放射性食管炎的护理措施

j,mT/UPd%RX2zD0      【关键词】 食管炎  胸部肿瘤  辐射损伤  护理

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        在食管癌、肺癌、乳腺癌等胸部肿瘤的放疗中, 食管作为放射靶区, 所受剂量较高, 易导致放射性食管炎。我们通过对63例放射性食管炎的有效护理达到了减轻食管黏膜炎症的目的, 保证了放疗的顺利进行。现报告如下。 cctv论文发表"]'Q4Ouf D
        1 临床资料 cctv论文发表il*d1hu?"`Q'l
        1.1 一般资料  本组63例, 男40例, 女23例; 年龄34-90岁, 平均65岁。其中食管癌37例, 肺癌17例, 乳腺癌6例, 纵隔肿瘤1例, 贲门癌2例。 cctv论文发表F$Y6q1xc%v3T
        1.2 分级标准  急性放射性食管炎临床诊断根据美国放射肿瘤治疗协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准[1]: 0级为无变化;Ⅰ级为轻度吞咽困难或吞咽疼痛, 或需用表面麻醉剂或麻醉性止痛药; Ⅱ级为中度吞咽困难或吞咽疼痛, 可能需用麻醉性止痛药; Ⅲ级为重度吞咽困难或吞咽疼痛伴脱水, 或体重比治疗前下降>15%, 需行鼻饲饮食,静脉滴注液体或高营养物质;Ⅳ级为完全梗阻, 并伴有溃疡、穿孔、瘘管。本组放射性食管炎Ⅰ级44例, Ⅱ级16例,Ⅲ级2例, Ⅳ级1例。 cctv论文发表+^kf0F$~!i!M?Z(E
        2 护理措施
O%j N~1e0        2.1 心理护理  在放疗过程中, 随着放射性食管炎的发生和发展, 患者出现吞咽异物感, 疼痛, 黏液增多, 进行性吞咽困难和(或)声音嘶哑, 导致患者心理负担加重, 丧失治疗的信心, 而放弃治疗。特别是部分食管癌患者, 随着放疗的进行, 原有吞咽困难反而加重, 患者会认为是病情进展, 此时心理护理显得尤其重要。放疗前责任护士要向患者详细介绍治疗的目的、进程, 可能出现的反应及处理方法和注意事项, 说明放射性食管炎是常见的并发症, 是肿瘤对射线产生的效应, 以消除患者紧张、焦虑不安的情绪, 使其积极配合治疗, 并鼓励家属和陪护多关心患者, 使其身心处于最佳的状态来接受治疗和护理。
.^7we+?\0        2.2 口腔护理  护士要督促患者保持口腔清洁, 坚持早晚刷牙, 给予0.02%的氯己定溶液饭后和睡前漱口, 以免口腔细菌随吞咽至食管, 加重或引起食管黏膜炎症。 cctv论文发表B0U#ESb
        2.3 饮食护理  为保证患者放疗期间必要的能量, 减轻放射反应, 促进正常组织的修复, 我们的做法如下:第一，根据患者的饮食习惯, 提供可口的流食、半流食或易吞咽的饮食, 鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。第二，定时定量进餐, 不宜过饱, 进餐后不宜平卧, 以免引起食物及消化液反流, 加重食管黏膜的炎症。第三，食物温度在40℃左右, 温度过高会烫伤食管黏膜, 或使放疗后初愈的黏膜再受损伤。 
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p t'n/sn%~E0       第四，口服药片要碾碎后冲服, 进食时需细嚼慢咽, 以免块状物卡在食管狭窄处, 减少食物对黏膜的化学性刺激及物理性损伤, 忌烟酒、酸食、过咸、辛辣刺激性的食物, 忌粗纤维、硬、煎、炸食物, 防止骨头、鱼刺等损伤食管黏膜。不吃糯米团等黏性食物, 以免黏滞在食管表面形成梗阻。放射线可抑制唾液的分泌, 引起口渴, 要鼓励患者多饮温开水, 每日不少于2000mL, 有利于毒素的排出。cctv论文发表By3Q7zX

g*y-u&yn MW$~0        2.4 疼痛护理  根据食管炎严重程度对其疼痛进行分级护理:①对于44例放射性食管炎Ⅰ级的患者, 予甘露醇混合液: 20%甘露醇250mL + 2%利多卡因20mL+庆大霉素480万单位+地塞米松20mg, 每次10mL, 4次/ d, 三餐前和睡前20min服用。方法: 协助患者将10mL甘露醇混合液含在口中, 5min后去枕平卧于床上, 分次慢慢下咽, 使黏膜表面较长时间与药物接触,止痛效果明显。②对于16例放射性食管炎Ⅱ级和2例Ⅲ级患者, 除予上述口服液外, 还予吲哚美辛栓50mg直肠给药, 其中7例疼痛控制不佳, 再次予布桂嗪100mg 肌内注射或和吗啡缓释片30mg或60mg口服, 2次/ d。③1例放射性食管炎Ⅳ级患者,当放射量达70Gy时, 突发食管气管瘘, 立即终止放疗, 禁食水, 予静脉营养等对症处理。 cctv论文发表I6g%`Q}!a
        3 讨 论 cctv论文发表$r?+C*]r$P5P
        食管黏膜组织生长旺盛, 受到照射时上皮细胞发生水肿、变性和坏死, 组织内小血管发生栓塞引起黏膜下组织缺血、坏死, 从而产生放射性食管炎[2]。临床发生时照射剂量多为20 Gy或40Gy左右[1], 此时食管黏膜充血、水肿, 压迫神经末梢, 并常伴有点状溃疡, 临床表现为疼痛、吞咽不适或困难。患者因疼痛不敢进食, 严重者被迫中断放疗。因此心理及饮食护理非常重要。在甘露醇混合液中, 甘露醇因高渗强力脱水, 能被食管及胃肠黏膜完全吸收, 具有局部及全身脱水、利尿功能[3]; 庆大霉素为氨基糖苷类抗生素, 有良好的抗菌作用;地塞米松为肾上腺皮质激素类药物, 能减轻和阻止组织对炎症的反应, 从而减轻炎症的表现[4]; 利多卡因具有疗效快、穿透力强、安全范围大的特点, 同时无扩张血管及对组织的刺激性, 通过抑制神经纤维的传导, 起到表面麻醉的作用, 使局部痛觉暂时消失[5]。临床实践证明, 甘露醇混合液对放射性食管炎轻中度疼痛效果明显, 对于少数中度及重度疼痛要配合止痛药物治疗。吲哚美辛通过抑制体内前列腺素(PG)合成而产生解热、镇痛及消炎作用, 可减轻放射性食管炎的临床症状及食管损伤程度[6]。
$^u'QrJ%j"|.a? a4D^0        总之放射性食管炎是胸部肿瘤放疗中不可避免的放射反应, 通过对63例放射性食管炎调理营养, 处理疼痛,保证了放疗计划的顺利实施, 提高了患者的生存质量。
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