营养方式对重症急性胰腺炎预后的影响

*{%Q@OkGC;o0【摘要】目的  探讨营养方式的选择对重症急性胰腺炎( SAP) 预后的影响。方法 选择接受营养治疗的SAP患者200例, 其中92例接受全肠外营养( TPN) ；108例同时接受肠外营养( PN )和肠内营养( EN)。比较两组患者感染率、并发症发生率、住院时间和死亡率的差异。结果 与TPN组感染率13.7%相比，PN + EN组患者为 7. 2%；并发症发生率 PN+ EN组为29.3%, TPN组 36.2%明显降低。结论 PN+EN联合应用可降低感染率，减少并发症，值得在临床推广。
(~hg X2c"X0【关键词】  重症急性胰腺炎  肠内营养  肠外营养 cctv论文发表4cv2h ~/A Po j8[HWh
        重症急性胰腺炎(SAP) 是临床死亡率较高的一种疾病, 其发病后积极地营养治疗可以减少并发症, 改善患者的预后。我科对SAP患者200例进行不同方式的营养，研究肠内场外营养联合应用对重症急性胰腺炎患者预后的影响。 cctv论文发表(U$o7QCUc
        1 资料与方法 cctv论文发表 nj:k@7{"?d1l
        1.1临床资料 本文所选200例病例, 2010年3月- 2011年7月住院患者, 患者的诊断标准符合中华医学会胰腺外科学组关于SAP 临床诊断和分级标准。其中92 例患者接受全肠外营养治疗, 为TPN组；108例患者接受肠外营养(PN) 和肠内营养( EN )联合治疗, 为PN + EN组。 cctv论文发表(v'RUf$TXW
        1.2治疗方案  SAP患者入院后, 首先解决休克、脏器功能障碍、代谢紊乱等症状, 血流动力学和内环境趋于稳定后开始营养治疗, 根据SAP不同病理生理阶段、代谢特征, 采取分期营养治疗。治疗过程中, 监测血糖、血脂、电解质和肝肾功能改变, 控制血糖< 180mg/d,l 甘油三酯<400mg/dl。高脂血症性胰腺炎患者不用或慎用脂肪乳剂, 并定时监测血脂改变, 若甘油三酯超过400mg/d l或血脂上升较快时, 禁用脂肪乳剂。
`0rO7C%UN0        TPN组：经外周或中心静脉导管输注复方氨基酸、脂肪乳剂、维生素、微量元素、电解质及葡萄糖液, 直至经口进食。PN+ EN 组：依次采用PN、PN+ EN 直至恢复经口进食。无肠麻痹、肠梗阻、胃肠道出血存在时经鼻一空肠管或空肠造瘘管给予EN(整蛋白、短肽链、单体制剂) 。根据胃肠道功能恢复情况逐渐增加EN比例, 不足的水、电解质、能量、氮及其他营养素经静脉内补充。急性期以PN为主, EN提供能量占总能量的20%-30%；感染期EN 提供能量约占45%-60%, 康复期以EN 为主, EN 提供能量约占50%-75%。
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Q5cS)qlQ0        1.3统计学方法 所有数据用SPSS 6. 0软件包处理。采用t检验、V2检验。 cctv论文发表!X NCd$M0IV
        2 结果 cctv论文发表g3~E-i_nQ
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        2.1两组感染率比较  PN+EN组胰腺感染率为7. 2%，TPN组胰腺感染率为13.7%，P<0.05, 两组差异有统计学意义。PN+ EN组的肺部、腹腔、伤口、泌尿系、血液等部位的感染率为17. 8%，TPN组的肺部、腹腔、伤口、泌尿系、血液等部位的感染率为25.2%, P<0.05, 两组差异有统计学意义。

#l8E;Q+g ~%Qx `0       2.2两组并发症比较  PN + EN 组并发症的发生率为29.3%，TPN组为36.2%， P<0.05, 两组差异有统计学意义。 cctv论文发表#m9D~j[g+t?2Q
        2.3两组住院时间比较 PN + EN 组平均住院时间为(33.4±7.2) d, TPN组为( 47.2±13.1) d, P<0.05, 两组差异有统计学意义。 cctv论文发表e,\ H!z6e*~6Y*jM
        2.4两组死亡率比较 PN + EN 组死亡率为12.1% ( 13/108),TPN组为12.4% (11/92), P>0.05, 两组差异无统计学意义。 cctv论文发表G ~5v*^6zD/J3vt,w"]J|
        3 讨论
y5S9@oM#[N0        重症急性胰腺炎需要营养支持, 此类患者处于高分解代谢状态, 能量消耗极大, 常导致机体组织迅速消瘦, 并发症和死亡率增加, 所以选择合适的营养支持, 对于缓解病情、改善预后有着重要的意义。长期TPN可使SAP患者并发症和死亡率增加, 其原因与肠黏膜屏障受损导致细菌和内毒素移位以及促发全身炎症反应有关, TPN 增加SAP患者感染机会的原因可能与肠道相关淋巴组织萎缩、肠黏膜免疫功能降低、T和B淋巴细胞功能损害、粒细胞化学趋化和吞噬杀菌能力减弱有关。既往考虑到经口进食对胰酶分泌的刺激最大, 可导致疾病的恶化。肠内营养支持治疗SAP可改善营养状况, 减轻炎性反应, 提高机体免疫力。在胰腺炎早期营养支持方面, 现在公认过早EN 不利于患者。此时，由于应激反应, 肠壁血供减少, 肠黏膜灌注降低, 黏膜缺血，绒毛顶端细胞坏死脱落, 黏膜通透性增加, 免疫屏障功能下降。在此阶段进行EN, 不但不能消化吸收, 反而会加重肠道损害，增加细菌和内毒素的移位; 其次, 过早EN会刺激胰腺外分泌，加重病情；所以, EN的开始时间也是目前争论的特点。对于SAP患者，只要基本情况趋于稳定, 无严重的腹腔内感染和肠功能衰竭，应尽早开始实施EN。我们的临床数据提示: PN + EN 组的各种部位的感染率均比TPN 组低。我们认为，重症急性胰腺炎需要个体化的PN+EN的营养支持, 而EN开始的时机,仍然需要进一步的探讨。  cctv论文发表_["|M.M&Y
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