氯丙嗪联合阿托品治疗肺结核大咯血的护理

4n3hPT L/mV5{q0        【摘要】目的 了解氯丙嗪联合阿托品治疗肺结核大咯血的效果以及探讨此类病人的护理。方法 将68例肺结核大咯血患者按入院顺序随机分成2组，治疗组为氯丙嗪联合阿托品治疗，对照组为垂体后叶素治疗，而常规的抗结核和基础治疗相同，并采取相应的护理措施。结果 治疗组显效67.65％，有效29.41％,病人情绪稳定配合治疗；对照组显效38.23％,有效35.29％，病人精神紧张顾虑重重。结论 氯丙嗪联合阿托品治疗肺结核大咯血配合相应护理措施，疗效肯定，不良反应少。
!MfM"M(g!Xp0        【关键字】氯丙嗪  阿托品  肺结核咯血  护理
|!qV8H)E#Yj/Y9w0        自2010年1月至2011年1月我科采用氯丙嗪联合阿托品治疗肺结核大咯血34例,取得满意的止血效果,现总结如下: cctv论文发表 T/H7H){kJU
        1   资料与方法 cctv论文发表U [;p0p c q;g4m5~B
        1.1一般资料   病例选择从2010年1月至2011年1月期间在我院住院被确诊为肺结核咯血病例中,24小时咯血大于600ml或者1小时咯血量大于500ml为大咯血诊断标准，以18岁至60岁为年龄段，选出肺结核大咯血68例，按入院顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组34例中，男22例，女12例，年龄18岁-56岁，平均年龄41岁。对照组34例中，男20例，女14例，年龄20岁-60岁，平均年龄40岁。两组病例在性别、年龄、发病原因、临床表现、辅助检查、基础治疗等方面的分布无显著性差异，具有可比性。 cctv论文发表/{qAp;m ^\
        1.2治疗方法   两组患者均给予卧床休息,常规的抗结核等相同的基础治疗。治疗组患者给予氯丙嗪注射液12.5mg-25mg,肌肉注射,4-6小时1次,阿托品0.5mg皮下注射,2次／日，首剂加倍。对照组患者首先以垂体后叶素10单位加入20-30ml生理盐水或葡萄糖液中，缓慢静脉注射，然后以垂体后叶素20-40单位加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，每12小时1次。两组患者在咯血停止后，均需巩固治疗2-3天，然后逐渐减量至停药。
*m*S,`pX7~0        1.3止血效果判断标准   显效：在24小时内，大咯血停止或痰中少许带血数日。有效：在48小时内，大咯血停止或仅痰中少许带血数日。无效：在48小时后，仍有反复大咯血。
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Dt{5oFvl0        2   结果 cctv论文发表 DB%W*i@ v
        2.1止血效果 治疗组：显效23例占67.65%，有效10例占29.41%，无效1例占2.94%。对照组：显效13例占38.23%，有效：12例占35.29%，无效：9例占26.47%。治疗组总有效率97.06%，对照组总有效率73.53%，两组比较差异具有显著性（p<0.05）。 cctv论文发表)yK3b,O
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        2.2不良反应 治疗组出现口干15例，心悸4例，嗜睡10例，尿不畅2例。对照组出现恶心10例，腹痛8例，便意8例，心悸4例。

        3   护理 cctv论文发表m B)x W h N
        3.1心理护理   患者突然咯血缺乏心理适应，使机体难以忍受内外环境改变的刺激，表现为恐惧、焦虑、紧张，甚至产生悲观失望心理，不服从治疗，此时，治疗组患者给予氯丙嗪肌注，使患者处于昏昏欲睡状态，同时给予言语安慰和良好的服务，使患者精神放松，产生安全感，配合治疗。 cctv论文发表%}/R2A+So
        3.2保持呼吸道通畅   治疗组患者大部分意识清晰度降低，此时特别注意防止窒息，仔细观察患者的神志、皮肤、指（趾）甲及肢端色泽和温度的变化以及末梢循环情况，给予心电监护，严密观察生命体症，特别是呼吸变化，同时使患者平卧头偏向一则或取30°-40°的半卧位，并备好吸引器、开口器和压舌板。如患者突然出现胸闷、呼吸浅而快、极度烦躁、表情恐惧、面色紫绀、大汗淋漓、大小便失禁等情况，应意识到窒息已经发生，应立即组织枪救。
-u"Vi/v(}.l^AE"Z5B0        3.3氧疗  一般给予鼻导管吸氧，方便病人咳嗽、咯血、咯痰，流量3升/分，以改善组织缺氧。 cctv论文发表+r
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        3.4咯血的观察  大咯血是肺结核较为严重的并发症，死亡率较高，可达7％-32％[1]肺结核约1/3-1/2患者在不同病期均可出现咯血，破坏性的病灶固然易于出血，而愈合性的病变纤维化和钙化病灶直接地或者由于继发支气管扩张间接地也可引起咯血。结核病灶的炎症使毛细血管的通透性增高，常表现为痰血，此时应指导病人进行有效咳嗽，将痰咳出，不要太用力,防止引起大咯血；病变损伤小血管则血量增加,如空洞壁的动脉破裂则引起大咯血，出血可来自肺动脉，也可来自支气管动脉[2]，此时应告知病人血已经出了，应将血及时吐出，不要憋着,防止窒息。 cctv论文发表Nt4Om{m4k,\ ^4`
        4   讨论 cctv论文发表,TA)Ai\-Gr
        氯丙嗪具有阻断a-肾上腺素受体的作用，可扩张静脉，也可扩张周围小动脉，使肺循环、左心室和支气管动脉的压力降低而达到止血目的；氯丙嗪还具有安定作用，降低基础代谢，减少器官活动，使病人处于“人工冬眠”状态而有利于止血[3]。阿托品治疗的作用机理可能与其松弛血管平滑肌，扩张周围血管，减少回心血量，以致降低肺动脉压，减少肺血流有关。两药联用加上相应的护理是治疗肺结核大咯血的有效方法。 
1_!M&^n!h"e3z0参 考 文 献
/L6S]t;PYOfu0[1] 朱亚玲,张玉红.咯血,中国临床医生，2001，29（7）：18-19. cctv论文发表4^2Zz(]5TRp%W
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1998.454. cctv论文发表,A)qC(nEe m9u2R
[3] 刘东洋,邓立宏,宋文虑,肖成志,宋礼章主编.咯血的诊断与治疗，结核病学进展（第二期）.第一版.北京：北京科学技术出版社，1996.195-199.cctv论文发表 t L.B b`dyA