1例PICC导管移位于心脏患者急救体会

1  病例资料
iq7Vkknb:HF C/`O0        患者女性，51岁。因左侧乳腺癌根治术后一月，需要隔一周输注一次化疗物。化疗期为8周。于2010年9月28日患者在我院胸外科成功的经右肢正中静脉放置了中心静脉导管（PICC）。为患者定期（隔周一次）输注化疗时避免了反复穿刺的痛苦，患者和家属都非常高兴。可第七周的一个下午8点多钟，接到患者电话表达：“（PICC）导管纯粹看不到，敷贴下只有一个接头，现有心慌症状……”，约半小时余，患者到我院就诊。 cctv论文发表H#Vo;h"{7e#[}
        2  院前急救与准备工作 cctv论文发表6BIx_%{H
        2.1心理护理  接患者电话后给予心理支持、安慰病人、减少紧张情绪。
4KGp,M5h%Ws0        2.2防止脱管进一步移位措施  禁止右上肢活动，右前臂曲于胸前区。 cctv论文发表:Ijt;MK Oh
        2.3社会心理支持  电话通知直系亲属速到医院。
Q)p5y/LWFmH[:{0        2.4通知科室做好急救准备工作，安排总住院医师配合急诊科医师到急诊科备齐急救用物等待急接诊。 cctv论文发表$[5x9mXY
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        2.5通知放射科做好急诊摄片准备。 cctv论文发表-xDnkx-p;z
        2.6通知单架组备齐担架在急诊科外等待接应。
)D{Vi"X$i0        2.7通知介入科的值班医生做好可能要行-血管内异物取出术用物准备。
G n&M5^%F2Y,Q:H0        2.8电话向PICC置管较多的科室医护人员咨询，多方了解紧急处理措施。 cctv论文发表x4SY,U(\t
        3  急救经过
RW4]2A,L ev#i$VN0        3.1 35分钟后病人乘坐的出租车驶到急诊科门口，我们把一个紧张得全身在发抖的病人扶上单架，开始了院内紧张有序的抢救工作。
v2wR,A-[0        3.2胸外科、急诊等科室医生经快速认真的检查后的结论是：敷料粘贴正常，敷料下只留下一个接头（硅胶导管不翼而飞），肘正中上部未摸到条索状导管。立即准备行“X线摄片检查”。                                                                                                                                                                                                                        转贴于 中国论文下载中心  3.3X线摄片结果  PICC导管末端位于锁骨中线后方位置，导管前端已在心脏与肺动脉间盘曲成卷。“血管内异物”诊断明确，需要紧急手术。
~u,x!YK%fr'x0        3.4紧急术前准备并通知放射介入科医生做好用物准备。
.mL~&D-t0        3.5在医护人员陪同下送患者至介入科，介入科医生看患者片子后，“血管内异物”诊断明确，需要紧急手术。经过与家属沟通交流，家属签字同意介入手术治疗。 
.j'~ ^0xZxpsW0        3.6术前心理护理  利用推患者从急诊科到介入科准备手术的10多分钟，向病人和家属讲解当前介入治疗的先进性及介绍类似病例成功治疗经验等，以减轻患者及家属心理负担，降低紧张情绪，以放松的心理及姿态配合治疗。
AL%O%?qn0        3.7介入手术  介入科专门安排了血管内异物取出经验丰富的一名副主任医师为其手术，推患者进治疗间，移患者平卧于介入治疗床上、吸氧、心电图参数监测；为患者摆好体位，穿刺域皮肤消毒后，手术正式开始，介入室里视频上能准确看到硅胶管末端已移位于主动脉下段，经过医生娴熟的穿刺及使用介入导管、异物抓捕器仅10分钟，异物（PICC导管）经股动脉穿刺插管导管内成功取出。经在场医护人员反复观察对比，此异物为完整的一根PICC导管。
6PBbun!}0        4  体会 cctv论文发表kB&w~} b8ik
        4.1新技术存在医疗风险  PICC置管目前已广泛应用于临床，为长期或需间歇性输液治疗患者减少了反复穿刺的痛苦，但此项技术存在一定风险，如：感染、堵管、脱管、移位等并发症，其中移位为较严重的并发症甚至会威胁到病人生命。目前有关PICC导管移位并发症报道中导管移位病例数据不详，该例导管移位于心脏属我院首例患者。
+U/upi8Mq0        4.2团队协作精神是成功抢救的保证  风险为可能发生因素，重在预防，但是一旦发生成为现实，而且还是较为严重的并发症时：院前指导、院内紧急抢救安排、协调是成功抢救的保证关键。
7L,@whMU!U0        4.3精湛的技术、新型辅助设备应用是成功抢救的关键  我院介入科医生以娴熟的技术，仅10分钟时间就成功为患者取出移位于心脏与肺动脉间的异物(PICC导管)，“异物抓捕器”在我院介入科是近年才开始使用的新型辅助器材，医生只有具备熟练的使用新型辅助技能，才能更好的在紧急情况下挽救患者生命。//www.studa.net