规范重症监护室护理行为控制可控的医院感染

收藏打印发给朋友发布者：朱芸

热度0票浏览60次时间：2012年7月24日 17:19

       重症监护室医院感染即住进监护病房进行观察、诊断和治疗的所有患者，患者住进ICU的时间≥48 小时，患者转出ICU到其他病房后48 小时内发生的感。近年来医院内获得性感染的患病率及病死率均明显升高，尤其在综合性ICU，院内感染不仅延长住院时间，增加医疗费用，而且使患者病情恶化，死亡率增加。医护人员在为患者治疗护理过程中直接或间接的成为各种疾病的携带者或传播者。预防ICU医院感染是护理工作的重点，对护理人员进行预防医院感染重要性的强化教育，规范护理行为，院感专职人员加强督促，使这项工作能提到工作日程，严格执行，自觉遵守，有效地控制了院内感染的发生。现将在ICU护理工作中的医院感染相关因素分析如下。
        1 ICU护理工作与医院感染的相关因素
        1.1 护士手的污染
        医务人员的手是造成院内感染的直接途径. ICU病区的空气中、接触物上都有大量的病菌存在，这些病菌难免会污染工作人员的手。在医疗护理过程中，护士是具体的操作执行者，与患者频繁接触，如果护士在各种操作前后不重视洗手，手上残留细菌随之带到医疗器械或患者身上，形成接触——污染——携带——传播的过程造成交叉感染。护士是否严格遵守操作规范、是否严格遵守无菌技术原则、接触每例患者前后、执行每项操作前后是否洗手或对手进行消毒都是院内感染的人为因素。加强手的清洁与消毒，能大大预防医院感染的发生。
        1.2 治疗室的空气污染
        治疗室是护理人员工作的重要场所，出入人员频繁，易造成治疗室的空气污染，而治疗室的消毒是以紫外线灯为主要工具，但常因使用有误导致无效，如强度不够，覆盖面积不足，照射时间不够，日照射次数不够，致空气消毒无效。
        1.3 侵袭性操作不当
        如中心静脉导管的留置、呼吸机的使用等。
        1.4 病人床单元处理不当床垫、被褥、床头桌、拖布，无常规的消毒制度。
        1.5 为病人做基础护理用的指甲刀、剃须刀、备皮刀缺乏常规的消毒制度。
        1.6 吸氧用的湿化瓶的处理及水的更换。
        1.7 血压计、听诊器、体温计、止血带、压舌板无常规的消毒制度。
        1.8 雾化吸入：雾化罐及螺旋管未列入消毒制度。
        1.9 加强病房管理，制定严格的探视制度。
        1.10 护士对一次性无菌医疗用品过度信任。在临床上使用一次性无菌医疗用品量越来越多，应用范围越来越广，护士有时忙于工作，随手就用，疏于检查，这样极有可能造成医院感染。
        1.11 护士对医院发生的感染重视程度不够，不报告，不记录，不采取措施。
        1.12 无菌观念淡薄，护理人员的大量无菌技术操作是在无人监督的情况下独立进行，有的护理人员在工作忙或紧急情况下忽视无菌操作，导致抢救器械或药物污染。也有新上岗的护理人员虽经培训，但对其危害仍不重视，操作不规范。
        1.13 医疗废物处理不当。这些都是造成医院感染的重要因素。
        2 防范措施
        2.1 提高护理人员素质，尤其是新上岗人员，强化医院感染意识，是护理人员充分认识医护人员在此环节的重要性，护士要在特殊环境下体现医德，加强无菌观念，严把消毒隔离关，执行规章制度，把医院感染降到最低，要让每位护士知道，正规操作不但能控制好医院感染，对护士的自身防护也十分有益。
        2.2 加强医院感染相关知识的学习护士与患者接触频繁，是预防和控制医院感染的主力军，为使每位护士都深知预防和控制医院感染的重要性，要对护理人员进行培训，普及医院感染的专业知识，还要不断的更新知识，开拓视野，提高预防医院感染的工作能力，有效的预防发生率及降低感染率。       2.3 采取有效的护理措施预防医院感染。
        2.3.1 抓好护理人员的洗手关，（“七步”洗手法）、培养良好的洗手习惯是预防控制医院感染的重要措施之一。各种操作、接触患者前后都必须洗手，必要时消毒。
        2.3.2 一次性物品严禁重复使用，对反复使用的内窥镜要严格消毒灭菌，防止发生医院感染。
        2.3.3 紫外线灯的强度要由专业人员定期监测，使用时要开灯5~7分钟后计时，严格遵守消毒方法、确保消毒效果。
        2.3.4 病人床单元要定时通风换气，床垫要做好终末消毒，被褥要定期拆洗，紫外线照射，必要时焚烧弃之。床头桌一桌一块抹布，用含氯消毒剂（浓度500 mg/L）擦拭，用后清洗消毒后备用。病床要一床一套含氯湿扫用具，用后浸泡消毒，清洗备用。拖布一病室一把，用含氯消毒剂拖地，用后浸泡消毒，清洗备用。
        2.3.5 指甲刀、剃须刀定员使用，定期消毒。
        2.3.6 吸氧用的湿化瓶每日更换，消毒清洗后，再消毒备用。血压计、听诊器、体温计、压舌板每用一次均用含氯消毒剂擦拭。止血带一人一用一消毒。雾化吸入的雾化罐每用一次一清洗，一消毒。螺旋管一次性使用。
        2.4 加强危重患者的基础管理
        2.4. 1 皮肤护理每日认真进行晨晚间护理，保持皮肤清洁，床单元及时整理，随湿随换，可使用护理垫避免频繁搬动患者，患者排便后及时做臀部护理。一般2 h为患者更换一次体位，拍背，每次测量血压后解开袖带，每4～6 h更换血氧饱和度探头。
        2.4.2 口腔护理
        认真观察口腔黏膜有无破溃、感染，每日常规用0.03％呋喃西林液为患者进行口腔护理2 次，气管插管患者两人协助进行口腔护理并更换固定带。
        2.4.3 其他护理
        留置尿管患者每日用洗必泰清洁尿道口2 次；特殊患者根据医嘱进行护理。对于侵袭性操作严格按规范进行，严格无菌技术操作，减少感染机会。气管导管、吸痰管采用一次性物品，吸痰管一用一弃，吸氧管一人一用，呼吸机管道每周更换1次，避免交叉感染。可复用管道用浓度为1000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30min，清水冲净悬挂晾干后放入戊二醛消毒柜进行3 h的消毒。
        2.5 科室应有严格的管理制度。
        2.5.1 消毒隔离制度，每天紫外线消毒，每周大扫除，每月要做空气、无菌物品、紫外线强度、使用中的消毒液及医护人员手的微生物监测，发现问题及时解决。
        2..5.2 严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。
        2.5.3 一次性医疗用品，护士使用前必须认真检查包装是否完整、是否在有效期内。
        2.5.4 科室建立感染发生的报告制度，当班护士发现有医院感染病例，立即报告护士长，上报护理部及医院感染管理专职人员，特别是发生多种耐药菌株感染、输血和输液反应及输血后肝炎等需要立即报告，同时应实施有效地相应隔离。
        2.6 医疗废物需置在双层黄色塑料袋内（锐器应放置在防渗漏，耐刺的容器内）并有明显标识，封闭运送，无害化处理。
        实践证明，要想有效控制ICU院内感染，不仅需要制订完善的制度，合理的病房布局，充足的人力、物力、财力投入，还需要加强医务人员的院感控制意识，更重要的是人人重视、人人参与院感控制，养成自觉遵守的习惯。我们护士要认真执行，严格规范，要用护理手段预防医院感染的发生与扩散，控制可控的医院感染的发生。
参考文献
[1] 孙涛.护理行为与医院感染[J].中华医学护理杂志, 2005 (8)
[2] 戚小敏,赵桂荣,王悦,等.ICU院内感染的控制和预防[J].现代中西医结合杂志,2004,13(17):2377.

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