【摘要】 目的 探索在社区医疗中进行药学服务的新途径、新方法，药师在社区卫生服务中促进合理用药的意义。方法 通过药师与患者交流和指导。结果 通过社区药学服务，拉近了与患者之间的距离，普及了用药知识，提高了患者的用药水平。结论 对社区卫生服务工作起到很好促进作用。
【关键词】 社区卫生服务;药学服务;用药咨询
随着社会的发展，用药安全越来越引起人们的注意，特别是社区居民用药存在不少问题，现分析探讨如下。
1对象与方法
1.1服务对象
本社区常住居民以及来本院就诊的患者。
1.2方法
(1)配备必要的电脑设备和有关专业书籍，以便药师随时查询各方面资料，及时解答患者和医护人员的各种问题。(2)咨询的药师为主管药师以上人员，精通本专业知识并具一定的临床知识。(3)做好信息收集工作，根据接受咨询的内容频率的大小，加强相关知识的学习，力求做到知识准确，杜绝咨询错误，避免危害用药安全事件的发生。作好原始记录，内容包括性别、年龄、患者提出的问题、解答的情况等。(4)提供远程服务：设立用药咨询电话，受理我院患者在用药全过程中个体化药学服务。同时也为社会群体等其他对象提供合理用药、新药推荐，不良反应处理、信息收集等服务。
2 社区居民用药存在的主要问题
2.1随意用药
主要为看电视、听广播和街头小广告或听别的患者所用药物，随意使用，缺乏正确用药选择，既造成了经济浪费，往往达不到治疗效果甚至出现耽误治疗或发生不良反应的情况。
2.2不按时服药
有的患者吃药想起了吃一次，想不起来就不吃，使药物治疗达不到治疗的有效剂量。特别像高血压、糖尿病等慢性疾病，由于服药不按时，往往导致血压、血糖忽高忽低，不但易致危险，还会造成多脏器损伤。
2.3多种药物联合
许多患者同时患有多种疾病，特别是年龄较大人群，治疗不分主次，把多种药物同时服用，联合药物中的拮抗现象经常发生。
2.4看不懂药物说明书
随着国家对药物说明书所载内容要求越来越规范，其内容也大大增加，很多专业词语一般人根本看不懂，如用法中的剂量，有的按片，有的按ml、mg、g等，由于受教育程度不同，许多人不会进行单位换算，从而造成剂量错误，对患者身体和心理都造成不良影响。
2.5医师用药存在的问题
知识更新不够，凭经验用药，滥用抗生素和糖皮质激素，不合理联合用药。
2.6家中小药箱缺乏维护
长期不进行整理，不会看批号和有效期，到有病时才乱翻一通，拿起就吃，造成过期或变质药品误服现象。
3药学服务的主要内容
3.1举办健康讲座
针对本社区居民疾病发生情况，每年选择4个不同的健康讲座题目，每季度聘请有关专家作专题讲座，普及健康知识，提高居民用药水平。
3.2管理法规知识的宣传
针对一些违法广告宣传，如保健食品宣传疗效的、借患者名义宣传疗效的等情况，患者很难鉴别真伪，专业人员给患者讲解有关法律法规规定，食品和药品的区别，教给患者如何去鉴别真假广告与真假药品，教会他们去看批准文号、生产日期、有效期等。树立居民拒绝“三无” 药品的主动性，大大减少了不法广告对社区居民的误导，避免延误病情和不必要的经济损失。
3.3发放教育资料
充分发挥“药物咨询窗口”的作用，发放合理用药教育资料。针对社区内“高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、消化系统疾病”患者较多，特意推出“药物知识系列宣传资料”，意在避免居民走入用药误区，提高人们用药的水平。
3.4药品使用知识宣传
3.4.1联合用药问题
涉及多种药物能否一起服用。多种药物配伍使用，可能表现为药理作用的协同或拮抗、不良反应的加重或减轻等。多种抗生素药品合用，多种止痛药合用，多种心血管药物合用屡见不鲜。患者用药过程中将毒性增强的药物合用，作用相减的药物合用，重复用药，合并较多种类药物司空见惯，在与患者的交谈中耐心细致地进行正确使用药物的宣传，教会他们如何正确使用药物。
3.4.2用药时间及次数
为使药物服用之后，获得最佳的治疗效果，就要注意用药的时间和次数。大多数药物是每日服用3次，但由于药物的半衰期不同，在体内消除快的药物、给药次数要相应增加，在体内消除慢的药物，给药次数要相应减少。长期应用的药物，要注意蓄积中毒。另外还要考虑到每天发病的时间。药物的服用时间(如饭前、饭后服等)须根据具体药物而定。如阿奇霉素应在饭前lh或饭后2h服用。治疗哮喘患者时，类固醇制剂应在下午服用，因为哮喘多在后半夜发作，其血清药物峰值在夜间出现，故对患者的治疗有益。优降糖、糖适平和达美康等降糖药一般在饭前30min服用;伏格列波糖(商品名倍欣)、拜唐苹则在餐前即刻服用，而瑞格列奈(商品名诺和龙)则在进餐时服用。
3.4.3如何看药物说明书
教会居民正确阅读药品说明书，按说明和医嘱使用药品。掌握正确的使用剂量、时间和疗程。严格掌握适应证，杜绝滥用药品。还包括药物的毒副作用，中西药能否一起服用,不要随便加大药量或减少用量,否则达不到治疗效果,甚至导致严重的不良反应[1]。
3.4.4家庭小药箱管理
指导居民合理配备家庭小药箱，根据家庭成员健康状况配备药品，并定期对所有药品进行清理，去除过期失效药品，并随时加以补充，散装药品要在外包装上标明有效期。
4结论
通过在社区开展药学服务工作，扩大了药品管理有关法规的宣传效果，普及了用药知识，提高了社区医护人员和患者的用药水平，为患者用药“安全、有效、经济、适当”起到了积极的作用。
5体会
随着医药科技的日新月异，药物品种不断增加，多种药物合并使用的处方越来越多，致使药物不良反应发生率也不断升高。商品名的使用，造成同一种成分的药品有多种名称，处方中重复用药的情况屡见不鲜，药物互相拮抗也时有出现。如何掌握正确的用药方法以提高药物疗效、家中药物如何存放、常用药品有哪些不良反应等问题，居民自身没有相关的药物使用、保管、养护知识，很难正确使用，也存在较大的安全隐患。对用药知识全面、系统的了解，进而合理使用药品，已成为社区群众的迫切需求。
药学服务应结合社区医疗的不同发展阶段同步地做好自己的工作，适时开展临床药物咨询，向广大患者及社区医护人员提供用药常识、药物相互作用及药物不良反应知识，提高合理用药水平，是社区医疗工作赋予广大药师的光荣职责，也是转变职能，实现“药师是医疗卫生保健队伍中的重要一员”的途径。在美国药房药师是药学事业的主体，看病找医生，用药找药师早已成了广大患者的共识[2]。
广大社区群众需要从宣传、咨询、指导到监护等全方位和全程的药学服务。开设用药咨询服务以后，患者用药中的疑问，可直接向药师咨询，药师可根据患者的提问，有针对性地给予详细指导，从而使患者得到了在医生那里难以得到的药物知识。药师与患者面对面的交谈，普及了药学知识，使患者掌握了科学合理的服药方法，对提高社区医疗服务水平具有积极的重要意义。
【参考文献】
1郭锡华.联合用药中应注意的问题.中国药物与临床杂志,2005,11(7):918-919.
2方南平,胡廷熹.美国药师的业务标准.中国药师，2003，6(10):617.
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