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时间:2010年7月18日 10:37
【摘要】 目的 探讨外伤性小肠破裂的诊断及治疗方法。 方法 总结本院2005-2008年收治的43例外伤性肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 治愈43例。术后并发症5例(占11.6%)。 结论 早期诊断,及时手术,选择合理术式,术后正确治疗是减少小肠破裂术后并发症的关键。 cctv论文发表F+HALmg
【关键词】 小肠破裂 诊断 治疗
CsV/[0O%h-y0s0 由于腹腔所占容积大,分布广,相对表浅,又无骨骼保护易受损伤,其中开放性腹部损伤中小肠损伤率占21%~30%,闭合性腹部损伤率占15%~20%。2005~2008年,我院共收治外伤性小肠破裂43例,现将诊治情况分析如下。 cctv论文发表8P i{S,y@/~
资料与方法 cctv论文发表5veT$T(N_I6R
一般资料:43例中,男38例,女5例;年龄15~72岁,平均38.7岁;直接暴力40例,间接暴力3例,均为从高处坠落致伤;就诊时间,1小时~5天。症状与体征:腹痛41例(95%);恶心、呕吐38例(88%);腹部有轻压痛32例(78%);腹膜刺激征40例(93%);腹穿阳性率34例(78%);X线膈下游离气体15例(36%)。术中证实空肠破裂28例,回肠破裂15例,合并腹膜后血肿3例,肠系膜撕破裂12例,结肠浆膜撕裂6例,肋骨骨折2例,骨盆骨折3例,脊柱骨折1例。
m u(nJY\L0 结果
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@i0 治疗与预后:单纯缝合修补36例,肠切除吻合6例,肠外置1例;术后伤口感染3例,伤口裂开1例,肠瘘1例。
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小肠破裂的治疗关键在于早诊断,诊断的迟早直接影响到患者的治疗和预后效果。开放性腹部损伤常根据腹壁伤口的存在,结合有无内脏脱出、胃肠内容物、混浊液从伤口流出即作出诊断;闭合性小肠破裂中若破口较大,腹膜炎体征出现早,诊断腹穿及X线检查阳性率较高,诊断较为容易。对合并其他脏器损伤的多发伤,腹部体征受到掩盖。远端小肠破口小,化学刺激性小,腹膜炎体征不明显,以及小肠系膜横形裂伤,肠系膜血管挫伤,血栓形成而致小肠延迟性破裂的病例,诊断常困难。本组1例合并骨盆骨折,髋关节脱位患者,无腹痛及恶心呕吐,查体:左侧腹部仅有轻压痛及肌紧张。经观察腹肌紧张范围扩大,即行剖腹探查,见空肠有-0.3cm穿孔。另1例,因小肠裂口小,肠黏膜外翻与周围健康肠管粘连致腹部体征不明显,经观察72小时出现肠梗阻表现而行手术,故在诊断困难时,应反复询问病史,检查腹部体征变化,结合实验室检查、X线检查、B超、CT、诊断性腹穿、腹腔灌洗,有条件可行腹腔镜检查等及时作出诊断。治疗效果与治疗时间迟早有着直接的关系,过晚就诊或迟手术,并发症明显增加,术后恢复缓慢。手术应认真细致,全面探查,不应遗漏。对小肠系膜小血肿也应切开检查,以免遗漏小的穿孔。选择简单有效的术式,裂口小,行修补术时,裂口周围有失活组织应清创后缝合。