早产儿医院内感染临床分析及预防

【关键词】  早产儿 医院感染 预防 cctv论文发表`k2q[.Z_ Am2P
    早产儿又称未成熟儿，指胎龄不足37周出生的新生儿［1］。早产儿各系统发育未成熟，抵抗力低，易发生医院感染，而预防医院感染是现代医院管理的重要内容。为了进一步做好预防工作，降低早产儿的医院感染率，提高其存活率，我们对我院2001年1月1日—2003年12月31日452例早产儿医院内感染情况和部位进行了回顾性分析，报告如下。
X_u+ggbx:v0    1  资料与方法 cctv论文发表J9f1BGDVz
    1.1  临床资料  选择我院2001年1月1日—2003年12月31日住院早产儿452例为研究对象，其中男孩272例，女孩180例，由经治医生填写统一规格的报告表。按照国家卫生部颁布的医院感染诊断标准，根据患儿的临床表现和实验室检查确认病例。按胎龄分组，37～34周9例，34～32周45例，32～30周218例，＜30周180例。主要入院诊断是早产儿、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿高胆红素血症，入院时无任何感染性疾病。住院期间其中42例早产儿患呼吸道感染，20例早产儿患皮肤软组织感染，8例早产儿患胃肠道感染，2例早产儿患泌尿道感染，6例早产儿患其他部位感染。 cctv论文发表6Fk(xeY-Ms
    1.2  方法  采用回顾性的方法，病房医院感染由兼职监控医生、兼职监控护士负责查看，观察早产儿住院全过程，发现感染病例，采取措施治疗和护理，并填写新生儿医院感染病例调查表。由院感办收集感染病例调查表，进行汇总。 cctv论文发表R!a f.X U*EP1cY
    2  结果
1C5gb*cr&w'z0    2.1  早产儿医院内感染的发生率和死亡率  452例中发生医院内感染78例，感染发生率为17.25%，明显高于同期我院总感染率的5.17%和足月新生儿感染率的7.15%(P＜0.05)，在发生医院内感染的早产儿中，死亡30例，死亡率为38.46%,胎龄愈低，死亡率愈高，而未发生医院内感染的374例早产儿中，死亡52例，死亡率为13.90%，两者差异有显著性（P＜0.05）。 cctv论文发表2Y4cr]QqE'V
    2.2  不同胎龄段与医院内感染的关系  在发生医院内感染的早产儿中，胎龄越小感染率越高，两者之间呈正相关，见表1。表1  胎龄与医院内感染的关系 cctv论文发表0Z)~ENHU
　　2.3  住院时间与医院内感染的关系  将早产儿发生医院内感染的时间分为5个阶段，分别是住院后1、2、3、4周及4周以上，结果显示，早产儿医院内感染的发生率随着住院时间的延长逐渐增高（P＜0.05)，见表2。表2  住院时间与医院内感染的关系 cctv论文发表M5TU)PS;LH L
　　2.4  早产儿医院内感染部位的分布  早产儿医院内感染发生部位以呼吸道多见，见表3。表3  感染部位分布
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    3.1  本调查结果表明，早产儿医院内感染的发生率为17.25%，明显高于同期我院总感染率的5.17%（P＜0.05），也高于我国医院内感染的平均水平8.4%，而且发生医院内感染的早产儿死亡率为38.46%，也显著高于未发生医院内感染的早产儿的死亡率的13.90%（P＜0.05）。

R xcNd`*yP^ k0    3.2  胎龄越小，发生感染的机会越多。母亲的免疫球蛋白传递给胎儿，主要发生在孕32周后，早产儿体内含量低，IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，使早产儿发生感染机会增加。我院设立了早产儿病室，病室内备有空调和空气净化设备，保持室温在24～26℃、相对湿度55%～65%。建立完善的消毒隔离制度和清洗设施，要求人人严格遵守。每月对工作人员做一次咽拭子培养，对带菌者及患感染性疾病者应暂时调离早产儿室。病室每日通风两次，每次15 min，用湿式法进行日常清洁。暖箱使用期间每天用消毒液将其内外擦拭，然后用清水再擦拭一遍，并将奶渍、葡萄糖液等随时擦去。湿化器水箱用水每天更换一次，以免滋生细菌。机箱下面的空气净化垫应每月清洗一次。患儿出箱后，暖箱应进行终末清洁消毒处理。氧气湿化瓶及吸氧管道每天更换消毒。预防性应用抗生素和静脉人血免疫球蛋白。 cctv论文发表"I5\b&BbT&l
    3.3  早产儿住院时间越长，医院内感染率越高。所以工作人员相对固定，并按系统化整体护理要求进行工作。必须严格控制参观和示教人数，超常人流量后及时进行空气及有关物品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染［2］。对无并发症的早产儿，建议回家进行护理，护理人员预先做好健康教育，并建立热线电话，由主管护师以上人员进行专业指导，必要时由医生、护士上门服务。
C x*R%nu"XC,R3\0    3.4  早产儿医院感染部位53.85%发生在呼吸道。主要因早产儿免疫功能差，儿科病房陪护多，探视多，空气污染严重，易发生感染性肺炎［3］；早产儿吞咽运作不协调，易致吸入性肺炎［4］。其次是皮肤粘膜软组织，常见疾病是新生儿鹅口疮、脐炎、结膜炎、尿布疹，传播方式是直接或间接传播。早产儿胃酸低、蛋白酶活性低、肠粘膜渗透性高、sIgA水平低和动力障碍等易发生肠道感染［5］。加强院内消毒隔离，同时向患儿家长进行防病护理知识的健康教育，减少陪护和探视次数。严禁非专业人员和患感染性疾病者入内。患儿侧卧位，避免吸入性肺炎。保持皮肤粘膜完整，每日暖箱内擦浴一次，促进血液循环；眼部每日用抗生素滴眼液护理；每日用2.5%碳酸氢钠擦拭口腔；脐带是引起感染的主要途径，每日检查脐带1～2次，局部涂0.5%碘伏，保持脐部干燥、清洁，男婴尿布不宜遮盖脐部，防止发生感染，同时检查皮肤粘膜完整性及有无肛旁脓肿等情况。人乳的初乳中含较高分泌型免疫球蛋白IgA，提倡母乳喂养，加强乳母的卫生观念，避免母婴垂直传播。
zp gS*` yU]0    综上所述，早产儿由于自身的特点及外界的各种原因，容易发生医院内感染，胎龄越小，感染率越高；感染部位以呼吸道为主，其次是皮肤软组织。可针对上述感染特点采取有效预防措施，减少和控制早产儿医院感染的发生率。
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