【摘 要】 目的 通过对急性胰腺炎的临床护理，总结经验，提高护理质量。方法 回顾性分析25 例急性胰腺炎患者的临床资料与护理方法。结果 25 例患者经积极治疗和精心护理都康复出院，治愈率100%。结论 急性胰腺炎是一种病情凶险、复杂、并发症多的疾病，在治疗过程中以对症护理为主，心理护理为辅，及时发现和护理并发症，有利于患者疾病的康复。
【关键词】 急性胰腺炎；护理
[Abstract] Objective We sum up the experience of clinical nursing of acute pancreatits,to improve the nursing quality. Methods Reviewing the 25 cases of acute pancreatits clinical data and nursing methods. Results: 25 cases of acute pancreatits patients were all discharged from hospital after recovery.The curative ratio is 100%. Conclusion Acute pancreatits is a kind of dangerous、complicated illness,in the course of treatment, the core of nursing is according to the symptoms,and assisting the psychological nursing. Perceiving and nursing complications is beneficial to the patients’ recovery.
[Keywords] Acute pancreatitis; Nursing care
急性胰腺炎（acute pancreatits）是常见的急腹症之一，其病情程度轻重不一。急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，发病急，来势凶，并发症多。就治疗而言[1]，应根据病变的轻重加以选择，原则上应选以内科治疗为主，因此，对急性胰腺炎在治疗期间的病情观察及临床护理提出了更高要求[2]。我科自2008 年8 月～2011 年5 月收治急性胰腺炎患者25 例，均采取非手术治疗，经过合理用药，精心护理，无一例死亡，效果满意。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
25 例患者，男15 例，女10 例，年龄32～75 岁，平均年龄45 岁。其中有胆囊炎胆石症病史者5 例，饮酒后发病6 例，暴饮暴食后发病7 例，其他原因7 例。全部病例均有典型的临床表现：突发性的上腹剧痛向腰背部呈带状放射、恶心、呕吐、腹胀，发热，低血压或休克。经实验室检查，血、尿淀粉酶明显高于正常值，B超或MRI检查显示胰腺弥散增大，5 例患者胰周有明显液体积聚。
1.2 治疗方法
早期按常规予禁食禁水，胃肠减压，解痉止痛，抑酸、抑酶、抗感染、抗休克、营养支持、中药辅助治疗、积极处理并发症等。
1.3 结果
经综合治疗护理，25 例均痊愈出院，治愈率100%。
2 护理
2.1 疼痛护理
绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。按摩背部，教会患者分散注意力的方法等。剧痛而辗转不安者要防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品能抑制腺体分泌，解除胃、胆管及胰管痉挛。止痛效果不佳时遵医嘱配合使用使用其他止痛药物如哌替啶。禁用吗啡，以防止引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。注意用药后疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。 2.2 禁食、胃肠减压
首先告知患者禁食胃肠减压的目的、意义，取得患者的配合。因为食物中的酸性食糜进入十二指肠会促使胰腺的分泌，使肠管内压力增高，加重胰腺的病变。通过禁食、胃肠减压，可以抑制胰液分泌，同时避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀。胃肠减压期间要将胃肠减压管妥善固定，防止折叠、扭曲、阻塞、滑脱，保持引流管的通畅。严格做好床旁交接，并记录。发现阻塞可用生理盐水低压冲洗；若胃管内注入药物，注药后需夹管0.5～1 h；严密观察引流液的量、颜色、性状及气味。若出现大量咖啡色液体，应及时汇报医生。同时要做好口腔护理，注意口腔卫生，口干时可用温开水含漱，或用湿棉签湿润口唇。生活能自理者，每天刷牙1 次，对昏迷、生活不能自理的患者，根据口腔pH值，选择合适的口腔护理液，每天2～3 次口腔护理，操作时要注意口腔黏膜的保护。
2.3 病情观察
密切观察病人生命体征、意识状态，皮肤黏膜温度、色泽，血氧饱和度，定时测量血糖。行胃肠减压者，观察并记录引流液的性质及量。准确记录24 小时液体出入量，密切观察尿量、尿比重，鉴别肾功能及时发现肾衰。密切观察腹部体征的变化，观察腹痛性质、范围、持续时间，腹胀情况，注意有无腹肌强直、肠麻痹等重症表现，观察有无腹痛及高热持续存在，警惕并发胰腺脓肿。如腹痛剧烈，腹肌紧张，压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应及时报告医生。注意患者病情进展情况：观察有无脉速、出冷汗、呼吸加快、血压下降、尿少等休克表现，有无皮下出血，如皮肤出血斑点，腰部蓝棕色斑或脐周围蓝色改变；有无腹胀、肠麻痹、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙的表现等，发现异常，及时报告医生，并积极参与救治[3]。定时监测生化指标，以维持酸碱平衡。迅速建立静脉通道，至少建立两路，补充水电解质。在补液过程中要加强巡视，根据患者的脱水程度、年龄和心肺肾功能来调节输液滴速，补充丢失的水和电解质，纠正酸碱平衡失调。观察静脉液体及输液泵泵入情况，确保各项治疗及时有效。
2.4 心理护理
急性胰腺炎起病急骤，病情复杂，心理上处于应激状态，出现紧张、焦虑、恐惧心理，易诱发或加重病情，患者家属也往往情绪紧张、焦虑、烦躁。护士应主动与患者及家属交流，耐心解答他们的问题，讲明本病的病因、病理、主要临床表现及治疗经过、护理方法等，指导患者身心放松方法，如做深呼吸、听轻音乐以增强战胜疾病的信心。保持病区环境安静、光线适中、温湿度适宜，保持情绪稳定，避免情绪剧烈波动，使患者对疾病的康复充满信心，积极配合医疗与护理。
2.5 健康教育
帮助患者及家属正确认识胰腺炎的诱发因素及易复发的特性，强调预防的重要性；告知患者低脂饮食的重要性，强调戒酒的重要性，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食，忌食刺激性食物，以富含维生素的清淡食物主。注意劳逸结合，保持良好心态，防止疾病的复发。遵医嘱服药，注意药物配伍禁忌，定期复查。积极治疗胆道疾病，消除诱发因素。对并发糖尿病的病人，应遵医嘱合理用药，定时监测血糖，加强自我观察，定期随访。
3 讨论
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[4]。其本质是胰腺出血、坏死、继发感染，由胰腺局部病变诱导多种炎性介质和细胞因子参与全身炎性反应综合征[5]，发病急、变化快、病情凶险、并发症多，要求护理人员具有高度的责任心、扎实的理论知识和熟练的操作能力，护理人员通过了解疾病的各个时期特点，密切观察病情的变化，发现病变及时报告医师及时处理，及时准确执行各种治疗措施，了解患者心理变化做好疼痛护理、心里护理，加强健康教育，进行全面营养支持等，能大大提高治疗成功率，降低病死率，提高治疗效果，促进疾病康复。
参考文献
[1] 严律南.重症急性胰腺炎的治疗观点:非手术、手术、个体化[J].中国实用外科杂志,2001,21(1):21.
[2] 杨月琴.重症急性胰腺炎非手术治疗的护理体会[J].西南军医,2008,20(3):48.
[3] 刘秀云.胆源性急性胰腺炎的护理[J].基层医学论坛,2009,13(6):140.
[4] 任海燕,朱桃英,熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理[J].临床护理杂志,2005,10(4):5
[5] 龙洪航.急性胰腺炎的护理体会[J].中国误诊学杂志,2007,29(12):115.
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