矽肺合并结核CT诊断 （附120例分析）

【摘要】  目的  探讨矽肺合并结核CT表现及鉴别诊断。  方法  学回顾性分析我院2005年至2009年120例经临床及病理证实的矽肺合并结核CT资料。  结果  血行播散型肺结核1例，继发性结核119例。  结论  熟悉矽肺的诊断原则，结合临床表现、实验室检查综合分析及动态观察能够做出正确诊断。
jMB2k^7Dx@0【关键词】  肺   矽肺   结核   CT诊断
,Y A] iK7Z0【Abstract】 Objective  To investigate the performance of pneumoconiosis with tuberculosis and differential diagnosis of CT. Methods  Retrospective analysis Our hospital from 2005 to 2009of 120 cases confirmed by clinical and pathological information on pneumoconiosis with tuberculosis CT. Results  Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis 1 case, 119 cases of secondary tuberculosis. Conclusion  Are familiar with the principles of the diagnosis of pneumoconiosis, tuberculosis, clinical presentation, laboratory tests and dynamic observation of a comprehensive analysis of able to make the correct diagnosis.
0D,uP%c#U)[a4W G0【Key words】 Lung  Pneumoconiosis   Tuberculosis  CT diagnosis of
i:hd(kUO!`0        目前，矽肺是一种常见病,表现为肺部弥漫性病变，其CT表现并不复杂,当矽肺合并肺结核时，多种病变同时存在，给诊断带来一定困难。探讨CT表现特点，给临床治疗带来准确依据。
f8P v+M']`Knr0        1  资料与方法 cctv论文发表:~#N6}"cK
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        1.1  一般资料  本组120例临床及病理证实的矽肺合并结核，均为有粉尘接触史的男性，年龄25岁～65岁，临床表现：咳嗽，咳痰，咯血，潮热，盗汗，呼吸困难。
ms(T/Jag"e0        1.2  方法  采用GE 双排CT。扫描范围从胸廓入口至肺底部,层厚、层间距均为10mm,深吸气后屏气一次性扫描。120例均行平扫,其中3例增强检查,造影剂为碘伏醇100ml,高压注射器团注,注射速率3.5ml/s,动脉期扫描。3例经CT引导下肺活检。
)~)h)E{;my9y0        2  结果 cctv论文发表 T&i;YQrh
        120例确诊的矽肺病人中， 1例血行播散型肺结核,均为两肺大小、密度、分布均匀的粟粒样结节,边缘清楚，119例继发性肺结核，表现为双上肺斑片状影，密度不均、边界模糊。3例双上肺纤维条索影伴蜂窝状空洞。1例左肺上叶尖后段厚壁空洞伴小气液平。1例三期矽肺，双上肺对称性片块影，双上肺斑点状模糊影，左侧液气胸。1例结核瘤伴钙化。 cctv论文发表t${h#oe
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 3  讨论 cctv论文发表)u)cG$XT;oW
        对于矽肺并结核，可能与下列因素有关：矽肺患者抵抗力降低，容易受结核杆菌感染；肺间质纤维化，造成血液淋巴循环障碍，降低肺组织对结核杆菌的防御机能；矽肺对巨噬细胞有一定的毒性，削弱巨噬细胞吞噬和灭菌能力，促使结核在组织中生长及播散[2]。肺结核的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪坏死，病理过程特点破坏与修复同时进行[3]。矽肺并结核可分为间质性和实质性两种，间质性结节沿小的支气管和血管周围的间质分布，或沿一胸膜下或叶间裂附近的淋巴管分布，间质结节的病理基础，肉芽肿、纤维组织，间质结节主要为血行播散型肺结核、矽肺结节。而位于小叶内或小叶中心的结节往往边缘不甚清楚，气腔结节边缘模糊不清，它可以表现为均一的软组织密度，也可以表现为磨玻璃密度，在气腔病变中小结节呈簇状或玫瑰花瓣样分布，也被称为腺泡结节[4]；实质结节的病理基础为细支气管周围的气腔实变。矽肺并结核表现为肺部的小阴影、大阴影、网点影、条索影、粟粒状影、空洞影、肿块影等，准确及时判定是否有结核的存在，对于治疗有重要意义。本组1例血行播散型肺结核有结核杆菌感染中毒症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、高热等，CT表现为双肺弥漫性病变，以粟粒状影为主，密度较浅淡，期间可见网点状高密度影，右侧胸腔中量积液，119例继发性肺结核，表现为双上肺斑片状影，密度不均，病变呈多形性，具有结核征象，在早期矽肺或混合性矽肺并发的结核病灶大都趋向一侧或两侧肺尖或锁骨上下区，诊断不难，在较晚期两肺各野包括肺尖都已散布有明显矽结节时，并发一侧或两侧结核病灶与矽肺结节早期融合鉴别较为困难，伴有空洞者支持结核的诊断[1]，本组3例经CT引导下肺活检得到确诊。其中1例左肺上叶尖后段厚壁空洞伴小气液平，增强扫描可见环状强化，应与肺脓肿及癌性空洞鉴别，癌性空洞具有偏心性，壁结节，外缘常有分叶及毛刺，壁厚大于1.5cm，直径大于3cm的特点，肺脓肿表现为大片致密影，中央可见局限性低密度区，随病变发展，期内可形成空洞，伴有液-气面或液-液面[1]。洞壁内缘光滑。对于结核瘤伴钙化及上肺纤维条索影伴干性空洞的4例病人，未经抗结核治疗，动态观察一年病灶未见变化，上述病例101例，经正规抗结核治疗后,病灶明显减少或消失，临床症状缓解，15例经结核治疗1年后，病灶变化不明显，考虑为耐药菌株感染。总之，正确识别矽肺合并结核的影像特点，结合临床及实验室检查及动态观察有助于诊断及治疗。 cctv论文发表
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参 考 文 献
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