心肌梗塞33例临床观察

        为提高心肌梗塞的诊治水平，降低死亡率，现将十八站林业医院2001 年1 月至2010 年1 月记录完整的33 例病例分析如下。　
AX L+sKu0        1 临床资料
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d,rF'l0        1.1 一般情况　 cctv论文发表b?W Qr7SQ
        1.1.1 性别与年龄
9W:~vp)HB7d)v0        本组病例男性19 例。女性14 例，男：女=2.7：1，年龄最小38 岁，最大79 岁，51 岁以后病例占87.5％。　
I umx,]4LP0        1.1.2 职业
$reRNV)i{^YA_`0        机关职员14 人，轻体力劳动（工人）9 人，家庭妇女2 人，农民3 人，其他5 人。 cctv论文发表m@*t-D2op5`1U+@m
        1.1.3 有关病史
T"V};^"hvP$[0        高血压史者20 人，占60.0％，吸烟20 年以上13 人，占39％，嗜酒15 人，占46％。　 cctv论文发表zM:C%u6B
        1.2 临床表现　 cctv论文发表 n;_ FOg7]
        1.2.1 诱因
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A)k+~.PJ3a(h#F0        剧烈运动后发病3 人，肺炎咳嗽剧烈休息差1人，饮酒后1 人，余无明显诱因。　
5Z*t9n:R} vT0        1.2.2 前驱症状
/VIfqWv x_0        有前驱症状者20 例，占60.0％，一般在梗塞症状出前7 天内开始。主要为胸前闷胀8 例，压榨感6 例，隐痛5 例，气促5 例，心悸4 例，头晕2 例，心前区绞痛2 例，刺痛1 例。　
r8o9U/tr;V0        1.2.3 本组病例临床症状心前区疼痛30 例，占90％，其中压榨感17 例，绞痛6 例，隐痛1 例。其次为气短18 例，心悸3 例，恶心4 例。呕吐4例，大汗淋淋12 例。发热31 例，急性心肌梗有20 例发热。其持续4～7 天19 例，持续9 天1 例，体温均在37.4～38.5 ℃之间。第一心音减低17 例；心尖区收缩期杂音28 例，其中2 例是入院后出现，一般为Ⅰ～Ⅱ 级，有2 例为Ⅲ级。第三心音4 例，一过性第四心音4 例，心包摩擦音2 例。 
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        1.3 化验检查　
8vKK8bG-L0        1.4 梗塞部位与并发症的关系        WBC 增高20 例，血沉增快11 例，33 例中有并发症3 例，下壁梗塞者并发症发生率最高。　
;[e9lIk8rV4v[-Cb0        1.5 休克发生的时间

d1[4m7h,?0        第一天7 例，第二天2 例，第三天2 例，一般于5～7 天内发生。1～3 天多见。
MB'?UKS0        1.6 陈旧性心肌梗塞的并发症9 例陈旧性心肌梗塞中，室壁瘤2 例，心衰4例，休克1 例，死亡3 例，其中2 例为猝死。　
yB[2k7]O2ws v0        1.7 梗塞部位与预后 cctv论文发表U!m~$Y^^ Z
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        本文病例前间壁，前侧壁及二处以上梗塞死亡率高。　 cctv论文发表oRj1OH7M)|D
        1.8 死亡时间及原因 cctv论文发表M~3?*GL$d
        本组4 例死亡，占12％，一周死亡2 例，二周内1 例，以后8 周死亡1 例，病程前二周占死亡数的50％，4 例死亡中急性2 例，为猝死。死于心衰合并心房纤颤或疑发性室早1 例，休克1例，（过早下床活动引起猝死1 例）。　
r,vRB m7x{ aC0        2 讨论
)A5|(SBXw7jCyK0        本组病例死亡率为12％，高于国内心肌梗塞死亡率的平均水平，其原因是我林业局位于大兴安岭地区，由于卫生医疗设施和经济原因病人很少能就地急症处理转入医院，大多是乘车数小时，路途巅簸加重病情发展，延误有利的抢救时机。因此，加强山区、偏远地区医院的抢救的建设、提高基层医师业务水平，应引起有关方面的重视。另一方面，病人不宜过早活动，本组1 例于住院21 天的恢复期，自己下床活动过度，心肌梗塞复发而突然死亡。 cctv论文发表8^7F._6OU.q1Y7r5u
        因此一般病人4 周后下床活动比较安全，如病情较重，梗塞范围大，年龄60 岁以上。应6 周后下床活动较为稳妥。心跳骤停是心肌梗塞的常见原因，本组4 例死亡者中有2 例猝死。其中1 例有频发的室性早搏，1 例为室颤。据文献报道，急性心肌梗塞并发室早较多。近十余来已将利多卡因作为常规应用，室早消失较好，使死亡现象得到有利控制，因此，及时正确治疗室性早搏可减少心跳骤停的发生，是明显减少心肌梗塞死亡的重要措施。