急性肺水肿患者的临床抢救及护理

【关键词】 急性肺水肿；抢救；护理 cctv论文发表.v?Q L_ g
        急性肺水肿是肺淤血在临床最典型的表现，主要由左心功不全所致。当肺毛细血管内压超过肺毛细血管内胶体渗透压时，血清即从毛细血管渗入组织和肺泡内引起肺水肿[1]。急性肺水肿在临床发病急骤，病情进展迅速，严重威胁着病人的生命。护理人员要做到严密观察，及时发现，及时处理。
(^%^,S+s9|R0        1 临床资料 cctv论文发表Cx;q t"VdI1q
        1.1 一般资料 cctv论文发表UqWit
        2008～2010 年，我院共收治急性肺水肿患者16 例，成功抢救13 例，其中冠心病8 例，急性心肌梗死6 例，心律失常2 例。女性5 例，男性8 例。年龄在45～81 岁，平均年龄63 岁。 cctv论文发表-\kfQym
        1.2 典型病例
jok)m}2_B9e0        患者，男，46 岁，反复胸闷一周，急诊以“冠心病、左心功不全”收治入院。患者主诉：近日活动量稍大即出现心慌、胸闷、气短等症状，休息后症状缓解。入院查体：T36 ℃，P84 次/分，R20 次/分，BP120/70 mmHg；查心电图示：陈旧性下壁心肌梗死；肺部查：阴性。心音低钝，律齐，无杂音。经过一周的治疗，病情明显好转。入院第11 天，患者因情绪激动，出现胸闷、心慌等症状，半小时后突然出现呼吸极度困难，烦躁，面色灰白，大汗，口唇紫绀，咳嗽剧烈，咳粉红色泡沫痰，脉搏增快130 次/分，被迫半坐位，即判断为急性肺水肿。经过及时抢救，4 小时后症状缓解，P98 次/分，BP110/70mmHg,心律齐，能平卧，紫绀减轻，咳少量白色泡沫痰，肺部湿罗音减少，15 天后好转出院。
,vJ5R#RkU~(b _[0        1.3 诊断标准
)x] M9h%f0        本组6 例急性肺水肿的诊断均符合1998 年中国人民解放军总后勤部制定的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中APE 的诊断标准[2]。 cctv论文发表p(@h\ ]"V%p7P
        2 护理措施
%x8n H0`_U9R!E#Sv0        2.1 严密观察病情变化
(qU'N"p3sm0F+\0        急性肺水肿病情发作时，立即将患者置于ICU室，迅速安置好心电监护仪和生命体征监护仪，密切观察患者的呼吸、心率、体温、血压情况，缺氧状态有无改善。置患者于半坐位，双下肢下垂，使静脉回心血量减少。 
)hdV3_U2|-Av;I0高流量氧气吸入，流量6～8升/min，湿化瓶内放置30%浓度的酒精，以减少肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消除，改善缺氧症状和通气功能 cctv论文发表 j6rj[ S/_,w
        2.2 用药护理
4IT@ @7BJ ?V0        2.2.1 镇静药物的应用 cctv论文发表wIe%|
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        对5 例不伴有休克、昏迷、痰液过多者皮下注射吗啡10 mg，同时实施心理护理，稳定患者情绪，吗啡不但有镇静作用，还可以扩张外周血管，降低血管阻力，减少回心血量，减轻心脏负担。      2.2.2 强心利尿剂类药物的应用 cctv论文发表U$Jf3m7Ob2g2|-i8N
        抢救时，给予患者强心利尿剂扩血管及激素类药物治疗，记录用药前后体征变化，观察症状是否缓解。速尿80 mg 快速静脉注射，准确记录4 h 尿量及24 h 出入量，及时查血电解质。
OPu4{TA(x x_0        2.2.3 扩血管及激素类药物的应用 cctv论文发表vE5~%Is
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        如酚妥拉明10 mg 加入5%葡萄糖注射液100ml 静脉滴注，严密观察血压的变化，控制滴数，以防血压过低，而导致休克的发生。同时给予扩张静脉的消心痛10 mg 舌下含服，每4 小时1 次。
S }:W L"o}R l0        2.3 心理护理
\J7r;{/v!vXn0        由于急性肺水肿发病急，患者无心理准备，均表现极度烦躁、紧张和恐惧，对自己病情的担忧和家庭的担忧，是造成患者情绪不稳定的一个重要心理因素。因此，应给予精神安慰，耐心解释病情，稳定情绪，解除思想负担，以增强战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗，避免因患者紧张、烦躁而加重病情。 cctv论文发表"\dX7qMH/q
        2.4 饮食护理
r(ke*x(@|y5U i0        应给予少盐饮食，并保持高热量供给（每日维持在1500～1700 kcal）和丰富维生素饮食，鼓励患者多进碳水化合物和易消化食物，宜少量多餐，保持大便通畅。 cctv论文发表G_%M erlZ
        2.5 基础护理 cctv论文发表y$C:]nabw
        症状缓解后，嘱患者绝对卧床休息，待病情稳定恢复期时，制定了康复计划，逐步增加活动量，以不出现心悸、气短为原则，避免过度劳累。适当控制钠盐摄入，避免呼吸道感染，继续按时服药。
D9Z[(P!`6^;ot;D0        3 结果 cctv论文发表s4fR"V3d*{0U)] T
        经上述抢救护理，患者病情得到有效的控制，症状明显改善，13 例患者均好转出院。
L|nQY?0        4 讨论
qFLS2deQ0        急性肺水肿是左心衰竭最严重的表现。表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、紫钳、烦躁不安、冷汗、咳嗽剧烈、咯出大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿性罗音及哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。其发病急，病情危重，变化快，因此，不仅要了解本病的病因、发作特点，更重要的是要适时实施抢救及护理措施，控制病情发展，使患者得到及时有效的救治。 cctv论文发表"h ilJ{
参考文献 cctv论文发表3Z:v3d^)tV%o
[1] 张汉鹏.主编.诊断学基础[M].2 版.北京:人民卫生出版社,1991:115-116. cctv论文发表f#Y^S3E*NV2q
[2] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2 版.北京:人民军医出版社.1988:2-3.