皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用

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       【关键词】  皮肤软组织扩张术；烧伤整形；适应证
0r[b]2L6y-Kp~2y,_0　　皮肤软组织扩张术是指将皮肤组织扩张器经手术置入正常皮肤软组织下，通过定期向扩张囊内注入生理盐水使其不断扩张，以提供“额外”皮肤软组织来进行皮肤软组织缺损修复和器官再造［１］。我科自2003年以来共为15例患者埋置28个皮肤软组织扩张器，取得了满意的效果，现报告如下。
.y$|-@Vk%sr0n]0　　1  资料与方法
E"qxyH0　　11  临床资料  本组15例，男7例，女8例，年龄3~49岁，其中颈前瘢痕5例，口周瘢痕2例，左耳完全缺如1例，头皮缺损2例，头部巨痣1例，四肢瘢痕3例，腹部供皮1例。共埋置扩张器28个，容量30~250 ml，其中注射壶外置4个，内置24个。 cctv论文发表+l&eSyw/UI]AK
　　1.2  手术方法  皮肤软组织扩张手术分两期进行。第一期手术置入扩张器，根据修复创面的大小和形状选择适当规格和形状的扩张器，设计并标出扩张区域、剥离范围及注射壶位置。切口一般位于扩张区与修复区交界处。剥离好埋置腔隙后彻底止血，放置引流管，接负压吸引。分层缝合皮肤、皮下。术中即刻注水20~30 ml，检查有无渗漏。拆线前后均可注水，每次间隔3~7 d，每次注入额定容量的10%~15%，注意观察扩张区皮肤血运。持续扩张6~8周，达到额定注水量。第二期手术，取出扩张器将皮瓣旋转或推进修复创面或供皮，必要时再次埋入扩张器进行“接力”式扩张。 cctv论文发表%}#HmX4ZHx/aoW
　　2  结果 cctv论文发表&s/omr WL
　　本组15例中12例获得良好效果，2例出现扩张器外露，1例出现皮瓣坏死，均予以及时处理，改变手术方式后取得满意效果。 cctv论文发表/|[&C w*VR"QX)Q
　　3  讨论
hm6VqV0P\Ne0　　31  皮肤软组织扩张术的优缺点及适应证  皮肤软组织扩张术能提供与缺损区组织色泽、质地、厚薄相似的“额外”皮肤，不产生新的供区瘢痕，且方法简单，便于操作。自1976年Radovan首先开展皮肤扩张术后，其临床应用日益广泛。主要应用范围有：瘢痕性秃发、部分颅骨外露或头部肿瘤切除后创面修复；面颈部瘢痕；器官再造；躯干及四肢瘢痕或缺损；供皮区扩张与皮瓣预制等［１］。但皮肤扩张术缺点也较多，如病人住院时间长，费用大，手术需分两期完成，多次穿刺注水病人痛苦大以及部分皮肤回缩等［２，３］。尽管如此，皮肤软组织扩张术已经成为烧伤整形美容外科治疗的主要手段之一。
o{`b1D1b.~B0　　3.2  皮肤软组织扩张术并发症的预防及处理  皮肤软组织扩张术疗程较长，并发症发生率也较高，一般为20%~30%［３～５］。主要为：感染、血肿、扩张器外露、扩张器不扩张、皮瓣坏死等，治疗时应注意。 cctv论文发表2g,A.y#OEV0q
　　321  严格无菌操作：术前细心备皮，扩张器严格消毒，在手术操作和日常注水扩张工作中注意无菌操作，彻底消毒。有全身感染时要及时抗感染治疗，扩张部位出现感染时可用抗生素溶液连续冲洗，必要时回抽扩张液减压或取出扩张器。本组1例患者因口周毛囊炎导致皮瓣感染、坏死。 cctv论文发表T b^mG}5l'I`l
　　322  切口选择：切口通常位于距离扩张器埋置区域与待修复区域交界处正常皮肤一侧1cm左右的位置，一般选择平行或垂直于扩张方向。选择大切口便于在直视下操作，能充分止血，但易出现切口裂开，扩张器外露。应尽量采用小切口，防止切口张力过大。宋慧锋等［６］报道采用垂直于扩张方向的微小切口扩张器置入术，注水时切口张力小，可早期注水扩张，降低了切口裂开发生率，缩短了注水周期。