脾功能亢进患者介入治疗的护理体会

【关键词】：脾功能亢进；部分性脾动脉栓塞 cctv论文发表(?4e4m?P$ye
   【论文摘要】目的：应用脾动脉部分栓塞方法治疗脾功能亢进。方法：选择性脾动脉主干漂流法，部分性脾动脉栓塞。结果：栓塞60%-70%脾脏的方法疗效明显，近期复发病例极少，本组12例患者长期随访结果令人满意。结论：脾动脉栓塞虽然可以改善大多数脾功能亢进的症状，却不能控制血液病、肝病等导致的脾功能亢进原发病。因此介入治疗应与其他治疗密切结合。
Y.R,C0hU1s{0   1.临床资料
s:Q$s'q d%qn0   1.1 一般资料
p b[!?6G$X0   本组12例患者,其中男10例,女2例,年龄在30~75岁之间,临床表现:脾脏增大,肋缘下可触及脾下极,病人乏力面色苍白贫血貌,因为脾脏破坏脆弱血细胞和吞噬血小板的数量增加。实验室检查有一种或多种血细胞减少，骨髓呈增生改变，血小板相关免疫球蛋白增高，B超检查脾脏增大门静脉曲张。 cctv论文发表P'R?)A a:X
   1.2 治疗方法 cctv论文发表q9pHkv-Z
    材料：导管：经常使用的是5F眼镜蛇，脾动脉导管和同轴导管。导丝：一般用黑泥鳅超滑导丝。动脉鞘组：5F动脉鞘。 cctv论文发表(J?7q$p
qm p
    栓塞材料一般用明胶海绵，也是目前部分性脾动脉栓塞中应用最多的。
@};X:v.BU0    方法：spigos等，于1979年报道，采用严格的部分性脾动脉栓塞方法来防止严重的并发症，包括全身和局部应用抗生素，严格的无菌技术
]PK2[ s0qI0和有效控制疼痛等措施。 cctv论文发表0S*A^{+k$h
    1.2.1术前完成全面的肝功能和血液等化验检查，脾脏B超和CT检查，按照要求使用抗生素并做局部备皮和全身消毒准备 cctv论文发表5@2C E"q#?P?(Y%a
    1.2.2局麻后经右股动脉途径穿刺插管，首先选择性脾动脉照影，了解脾动脉走行特点和脾脏增大情况，运用导管导丝交替前进方法，使导管达到目的地，手推注射器注入抗生素和照影剂混合的明胶海绵碎粒。栓塞时注意血流速度，减缓情况。
vy4HE9J0     1.3 疗效评价
_1LJ.q^0    以上12例患者均采用部分不超过60%的栓塞方案，既有较好的长期疗效又保留了一定的脾脏功能 cctv论文发表$F#})Trl
    1.3.1脾脏栓塞后出现肿胀,淤血,并持续24小时以上，都有不同程度的发热疼痛，脾脏体积在栓塞后数月内逐渐缩小。
GG%}yD0    1.3.2外周血象变化：血小板计数，在栓塞1-2周内迅速上升到正常基础水平以上。 cctv论文发表b&B]*|&e7o^;m
    1.3.3门静脉压力降低，静脉曲张出血得到控制根据国外实验研究现实，闭塞脾动脉主干使门静脉压力立即下降约17%左右。 
$Ux%F ~"F3U@4[7FK0    2.护理体会
V'c
?"}1h/RP&kR2?0    2.1术前护理
/_^&q,dY
C?4E l0    2.1.1心理护理：由于对于手术缺乏理解，手术费用比较高等原因，部分患者出现不同程度的心理障碍，如恐惧、焦虑等，针对上述情况，护理人员实施了有效的心理护理措施，介绍手术过程，手术创伤小、成功率高，恢复快等优点，增强患者对手术的信心，寻求患者亲属的情感支持与经济支持。   2.1.2全身或局部应用抗生素，严格执行无菌技术操作，有效的控制疼痛，栓塞前8-12小时开始使用广普抗生素，持续1-2周 cctv论文发表:?
\;a%{uU'zI
    2.2术中护理
3c,A
\0z J7U0    协助摆体位，让患者平卧导管床上，双臂分别放于身体两边不得污染消毒区，局部使用碘伏消毒，局麻下行股动脉穿刺，全身肝素化，严密观察患者意识状态、肢体感觉及运动功能，密切注意生命体征变化.
4DO J4r l f6J4p&H0    2.3术后护理
"E{ U6mA0    患者卧床24小时穿刺部位用500g沙袋压迫针眼6小时后拿下沙袋，局部加压包扎的绷带24小时后取下，观察穿刺部位有无渗血、出血，观察该侧肢体远端血液循环情。 cctv论文发表0w
i`W5A)}C2At
    3.并发症及处理
/BJ*UV(BIq"{H0    脾功能亢进患者介入栓塞后都会出现不同程度的并发症，常见的发热疼痛都应及时给与对症处理，也有可能出现较严重的并发症，所以必须做好预案，做好每个环节工作。
a!T
?/`p&K$FBG0   3.1发热：患者术后都有发热症状不超过38度的可能是吸收热的正常反应，可自行缓解，鼓励病人多 cctv论文发表#m1[-\3ZQE!^TZ
饮水，合理使用抗生素，对高热的病人必须给与对症治疗，物理降温及药物降温，让患者保持大便通畅，必要时服缓泻剂。 cctv论文发表:}~
|6V6o
   3.2疼痛：患者术后都有较明显的疼痛，肌注平痛新、吗啡等止痛药，严重者给与止痛泵，注入酚酞尼，用来缓解疼痛，一般2天后就能有所缓解。
eTTJeTd}?Ox0   3.3脾脓肿：国内外均有成功应用B超引导下经皮穿刺脾脓肿引流术的报道。这是目前治疗脾脓肿比较理想的方法。 cctv论文发表#STm7G+z7}1PMk
   3.4左侧胸腔积液、支气管肺炎肺不张：是因为左膈受到脾脏上极膈面梗死的刺激产生严重疼痛、痉挛，而引起。如果术后处理措施得当，合理应用抗生素及止痛剂，严重的并发症是可防可控的，所以以上12例患者均未发生较严重的并发症。
:c|8rbi,n0    讨论：
%t#Z3N;s"Z0    脾脏具有清除破碎的血细胞、储存血液、血液滤过作用，具有免疫功能及抗肿瘤作用，部分性脾栓塞治疗脾功能亢进，既保留了脾脏功能，又治疗了贫血等脾亢症状，也是目前比较理想的治疗脾亢方法。
co9o:\};C0    参考文献： cctv论文发表2Q*F)s)rB
 （1）张金山.现代腹部临床介入放射学【M】科学技术出版社.第一版.2000.288
/R:?Bd0k u0 （2）李征然 邹艳等.部分脾栓塞并发症及其处理【J】中国临床医学人民卫生出版社.第一版.2000.220
,fX x5FC0 （3）欧阳墉.数字减影血管造影诊断学.人民卫生出版.第一版2000，330-331
1H(R2Sr
Q(L0 （4）吴恩惠 刘玉清.介入性治疗学.人民卫生出版社.第一版2001.253-254 cctv论文发表7a+LP)q@)x1Z
（5）杨建勇、陈伟.介入放射学临床实践.科学出版社.2002.265