1997年3月—2004年4月我院共收治前列腺增生合并腹股沟疝患者42例,占同期前列腺增生症手术治疗患者的9.2%。在行开放性前列腺切除术的同时行腹膜前腹股沟疝修补术,术后效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1?1 临床资料 本组42例,年龄59~81岁,平均61岁。伴腹股沟斜疝38例,直疝4例。其中单侧者39例,双侧者3例,均为可复性疝。
1?2 手术方法 术前准备与开放性前列腺切除术相同。下腹部纵行切口,先行耻骨上前列腺切除术(30例)或Madigan前列腺切除术(12例),后行腹膜前疝修补术。腹膜前腹股沟疝修补术参照文献[1]进行。①取出自动牵开器。牵开切口下方的腹膜前脂肪组织,显露腹股沟区,找到向前走向腹股沟管的横筋膜弓及下方的髂耻束。在腹膜与腹股沟内环之间找到疝囊,在疝囊颈下方插入两手指分开精索,钝性分离将整个疝囊拉至腹膜前间隙。②将疝囊与其下的精索分离,在两把血管钳之间剪开疝囊。插入手指于疝囊内有助于分离疝囊与精索。如疝囊伸向远侧,则横断疝囊,远端旷置。③用组织钳提起疝囊边缘,用4号丝线内荷包缝合疝囊颈,切除多余囊壁。④用组织钳夹住内环边缘,向内侧牵开精索,沿内环下缘触摸髂耻束及其深部的髂血管。用7号丝线在精索内、外侧将髂耻束与横筋膜弓缝合2~3针,逐一结扎缝线。腹膜前直疝修补时,钝性游离疝囊至疝囊颈,此时要注意防止损伤其内侧的膀胱和其外侧的腹壁下血管。切开疝囊底,回纳内容物,切除疝囊,高位缝扎囊颈。间断缝合髂耻束和腹横筋膜弓状缘。
2 结果
42例患者经1~2年随访,均未见复发及与手术有关的并发症。平均疝修补时间约20 min。