生长抑素治疗炎性肠梗阻46例临床观察

【关键词】  ,,生长抑素；,炎性肠梗阻；,临床观察 cctv论文发表+gl2N8KT-{
       【摘要】  目的  探讨术后早期应用生长抑素治疗炎性肠梗阻的特点及方法。方法  回顾性分析我院2000年―2004年用保守治疗的术后早期炎性肠梗阻92例，其中实验组用生长抑素等保守治疗46例，对照组常规治疗46例。结果  结果：实验组46例患者经用胃肠减压、生长抑素、抗生素、短期应用糖皮质激素、肠外营养支持等保守治疗治愈44例，有效率956%，平均治愈时间为115 d。对照组采用常规治疗治愈38例，有效率826%，平均治愈时间为15 d，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０05）。结论  以生长抑制素为主的保守治疗对术后早期的炎性肠梗阻性有显著疗效，值得临床推广应用。 cctv论文发表XU0J+x biQ)m
　　【关键词】  生长抑素；炎性肠梗阻；临床观察 cctv论文发表u1OK%Us)O [
　　【Abstract】  Ｏbjective  To observe the clinical characteristics and treatment principles of early postoperative inflammatory small bowel obstruction using somatostatin.Ｍethods  Clinical data of 92 cases of early postoperative inflammatory small bowel obstruction was analyzed retrospectively.Experiment groups.And control groups 46 respectly.Ｒesults:Experiment groups patients recovered after nonoperative treatment including gasstrointestinal decompression,administration of antibiotics and somatostatin except for 2 cases.The mean cure time was 115 days and none had intestinal necrosis.control groups patients recovered 38 after routine routine treatment.Ｃonclusions  Conservative treatments including somatostatin are effective,should apply for many patients. cctv论文发表f?&u'b1O~
　　【Key words】  somatostatin,inflammatory intestinal Obstruction,Clinical Observation cctv论文发表Ky'kB-k$i3R(M4^
    
(PcYc9p*T|*I0　　术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)为腹部外科手术后常见并发症之一，其诊断主要依靠临床、体征，并排除其他梗阻原因而获得。病情常反复发作，病程长。患者在发病前一般均接受过1次或多次手术，体质情况差。对这类患者再梗阻时是否需要手术解除、手术指征如何、何时手术是值得探讨的问题，如处理不当会引起多发肠瘘、重症感染等严重并发症。现将我科2000年以来收治术后早期炎性肠梗阻92例保守治疗情况，总结报告如下。
MuT^7]&Y5Ze2@VYv0　　1  临床资料 cctv论文发表 h,Y,t&FJkk!E
　　11  一般资料  本组92例早期炎性肠梗阻的诊断条件为：①腹部手术后7～６０ d有明显的肠梗阻表现；②无肠绞窄的情况，无明显腹腔感染、脓肿；③无低血钾、腹膜后创伤等致麻痹性肠梗阻的因素存在。有54例由外院手术后转来本院，另38例本院手术后发生。男性57例，女性35例；年龄34～７８岁。平均年龄59～４8岁。发病前有1次腹部手术史者24例，2次腹部手术史者37例，3次腹部手术史者31例。本组病例术后出现的肠梗阻征，1周内为43例(47%)，2周21例(23%)，3周16例(17%)，≥５周12例(13%)，平均为155 d。
4Ew$dd1z)]S L0　　１．２  临床表现  本组病例发生炎性肠梗阻后均无肛门排气及大便，出现严重腹胀61例(67%)，恶心呕吐29例(32%)，腹痛35例(39%)，发热25例(28%)，腹部可见肠型41例(45%)，肠鸣音亢进或可闻及气过水音46例(50%)，肠鸣音消失31例(34%)，腹部X线检查均可见多个液平面、肠腔内积液及胀气现象。腹部CT检查的23例均见场壁增厚，肠袢成团，肠腔内无显影剂。
/CdaG-Ak*d0　　13  治疗方法  本组病例随机分为实验组和对照组，实验组采用：①禁饮食，留置胃管持续胃肠减压。②应用生长抑素(善宁01 mg im bid,或03 mg微量泵持续静脉应用。施他宁03 mg静脉应用bid)。③肠外营养(TPN)支持。全合一三升袋(one in all)供给病人所需营养和电解质、维生素和微量元素。④维护水、电解质与酸碱平衡。⑤选择应用有效而肾毒性小的抗生素控制感染(第三代头孢菌素类)。⑥短期应用肾上腺皮质激素(地塞米松5 mg入液静脉点滴3 d)。⑦解痉药物的适当应用(654４　10 mg im,腹痛剧烈时应用)。⑧积极鼓励床上活动和半卧位。⑨在保守治疗基础上，严密观察腹部、全身情况和生命体征变化，记录出入液量。对照组常规应用上述疗法，仅没有应用生长抑素。 cctv论文发表o3GA3dR6x FP#G;|5T
　　14  治疗结果  实验组46例病人经应用生长抑素等保守治疗后均避免再次手术。腹痛、腹胀、恶心呕吐症状消失，肠鸣音和排气、排便恢复，肠梗阻症状解除，治愈44例，有效率956%，本组病例的治疗时间，最短为3日，最长为19日，平均治愈时间为115日。对照组采用常规治疗治愈38例，有效率826%，平均治愈时间为15日，两组比较有显著性差异(Ｐ＜０05)。两组病人应用治疗后3日晨采集静脉血检测细胞因子的变化，见下表。 cctv论文发表o5Qj*Nzm[(}'O

　　表1  静脉血中TNF，ＩＬ６和IL８检测结果（略）
E&uFpS0_0　　Ｐ＜０01
kZ Mv7d;Q;d1\#oz&d0　　2  讨论
8fP n t a"b0　　术后早期炎性肠梗阻“早期”的期限有多长一直存在争议［１］，倾向于4周者占大多数，本组92例多数发生在术后4～８周内，因为太早亦不能排除原发病和手术的影响；太迟后与后期其它因素引起的肠梗阻难以区别。手术后出现的炎症为主要致病原因的肠梗阻，常发生于手术后早期，肠蠕动可一度恢复，多于术后4～８周左右出现梗阻症状；本病与腹腔内创面大、创伤重、炎性渗出等腹腔内炎性广泛粘连密切相关；症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，肠梗阻症状、体征十分典型，但较少发生绞窄，术后早期炎性肠梗阻的治疗，大多数学者倾向于先行保守治疗。1989年Pickleman［２］报道101例EPISBO，其中78例采用非手术治疗，除3例死亡之外，余均获得成功，治疗时间平均63日，最长为17日；术后早期炎性肠梗阻患者临床上多有1次或多次手术史，肠管间有着广泛炎症、水肿和紧密粘连，以致肠襻解剖不清，因此手术治疗极为困难。再手术不仅不能有效地解除梗阻，反而会因再剥离而损伤肠管，增加粗糙面，更增加了梗阻机会，严重者可致肠普瘘发生。同时，因为肠梗阻肠腔内压增高，肠管血运差加上肠壁水肿，通透性增加，细菌移位，若行肠切除或短路手术，则易引起吻合口瘘及腹腔感染、肠坏死，发生致命性并发症。因此我们认为，术后早期炎性肠梗阻患者手术治疗不是首选方法［３］，特别是在手术后近期2周内尤应慎重，以免导致更多严重的并发症甚至危及病人的生命。生长抑素(somatostin,SS)是一种14个氨基酸多肽，是抑制垂体生长激素(Growth Hormone，GH)分泌的主要下丘脑激素。SS的抑制作用最终表现为使机体代谢降低，生长受阻。生长抑制广泛存在于胃肠道粘膜细胞、胰腺D细胞以及其他神经内分泌器官中，生长抑制可以减少消化液分泌总量的2／３，如在TPN基础上使用生长抑素，可使消化液分泌量减少90%，这既可减轻肠道负担，更有助于非手术治疗的成功。生长抑素用于治疗无绞窄性肠梗阻的作用在于减少胃肠道分泌，减轻梗阻近段肠腔内液体的淤积和肠腔的扩张，有利于肠壁水肿的消退、循环的改善，有助于减轻症状，维持水、电解质平衡，也有利于肠壁炎症的消退，肠腔的再通。生长抑素具有促进胃肠螺动，解除梗阻，对术后炎性肠梗阻有明显作用。TNF，IL６和IL８都是参与炎症反应的重要介质，肿瘤坏死因子TNFα是由多种单核吞噬细胞产生的细胞因子，在体内细胞因子网络中起着重要的调节作用，其主要是诱导急性时相蛋白反应，能直接反映机体各种类型损害的严重程度，是中性粒细胞的重要激活因子，参与免疫代谢和炎症急性期反应的调节，增强机体防御能力，对其它细胞因子参与炎症反应起诱导和调节作用［１］。IL６由T细胞和单核细胞等产生，能诱导B细胞和肝细胞产生免疫球蛋白和急性期蛋白，可作为反映机体炎症与疾病严重程度匠重要指标［２］，而IＬ8主要由单核吞噬细胞产生的具有趋化作用的早期炎症因子，可诱导中性粒细胞活化及颗粒释放，是中性粒细胞活化和适移的重要调节因子［３］，IL６与IL８是由活化的淋巴细胞及单核细胞产生的多肽，是机体免疫系统被激活的敏感指标。生长抑制有镇痛、抑制细胞因子和胃肠激素分泌的作用。应用抗生素和肾上腺皮质激素能有效的控制和减少炎症和细胞因子的产生；注意保持水电解质与酸碱平衡和肠外营养支持，从而达到有效提高病人抵抗力。术后炎性肠梗阻的发生往往有某些诱因，出院时医护人员必须提醒患者注意：①饮食应有规律，少食多餐，平衡膳食，避免暴饮暴食和过凉，防止大量食物进入已受粘连影响的近端肠管内；②注意饮食卫生，防止胃肠炎症，避免出现肠管异常蠕动；③餐后不宜做剧烈体力活动，尤其是突然体位改变的活动。实验组46例炎性肠梗阻病人经应用生长抑素等保守疗法治愈44例，效果满意，医护人员应用华生人性照护理论［４］指导病人，缩短病程、促进了病人机体的康复，建议在临床推广应用生长抑素治疗炎性肠梗阻的保守治疗方法和护理。目前，术后早期炎性肠梗阻仍有许多问题尚待解决，生长抑素治疗炎性肠梗阻的作用机制需要研究人员和临床工作者进一步研究和探索。 cctv论文发表Dy s%V1h'{ pe(aIi
　　参考文献 cctv论文发表w`)|c{jboA9L
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