谈预制扩张在外伤性头皮缺损早期修复中的应用

O*u)["J3M4N#W\m0摘要：  对13例外伤后残余头皮缺损患者，设计以颞浅动脉或枕动脉为供血来源，在头皮跨区轴型供血范围内头皮瓣进行预制扩张，转移修复残余头皮缺损并颅骨外露。认为合理地选择预制扩张头皮瓣，可以对外伤性头皮缺损进行安全有效的修复，达到早期整形的目的。
Ak%{:Sb*gZgq8\A-b0关键词： 头皮缺损;扩张术;颅骨外露cctv论文发表Bx
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严重头部外伤并不罕见，但往往残余经久不愈的头皮缺损及颅骨外露创面。因严重创伤后局部瘢痕严重，血供削弱，传统的局部皮瓣、常规头皮扩张方法等修复困难。为此我们设计以颞浅动脉或枕动脉为供血来源，在轴型动脉跨区供血区域扩张头皮瓣转移修复残余头皮缺损并颅骨外露13例，获得良好效果，现报告如下。cctv论文发表V'AbKr+O8}wln8F
　　临床资料
&@6{9Oa4[2_p:s{/`0　　1 一般资料 本组13例，男性;年龄21～45岁。均为头皮广泛撕脱伤、挫裂伤后残余头皮缺损并颅骨外露，其中位于头顶部2例, 颞部1例,枕部1例,2个以上部位9例。头皮缺损并颅骨外露范围4cm×6cm～8cm×11cm;设计枕动脉为蒂6例，颞浅动脉2例，颞、枕双蒂5例;扩张器大小100～300ml。
\!Q T+v }%_n0　　2 手术方法 术前设计：根据残余头皮缺损的部位及面积的大小，邻位选择以颞动脉或枕动脉轴型跨区供血分布范围区域为预扩张区，要求扩张皮瓣的初始面积应不小于缺损面积[1]，且瘢痕相对较少、毛发密度较高、无创面为原则，根据创面形状、大小选择扩张器的形状、大小;一般以4ml容积提供额外扩张皮肤1cm×1cm计算。cctv论文发表1~z&LvC%}w_"U%I
　　Ⅰ 期手术：测量创面大小，按上述设计原则于头皮缺损周围选择供区并划出埋置扩张囊的范围标记，注意剥离范围应远离创缘2cm，以防感染。其切口一般置于拟Ⅱ期手术时形成皮瓣的游离切口缘，沿毛发生长方向切开头皮，于颅骨表面潜行钝性剥离，保护头皮瓣的完整性。置入扩张囊一定要确定无折叠，应使扩张囊在腔隙中分布均匀，避免注水时扩张囊移位;注入适量生理盐水后皮下组织错位缝合，间断缝合皮肤切口;注射壶置于皮下或切口外用无菌纱布包裹固定。Ⅱ期手术前，外露颅骨，创面清创后用凡士林纱布覆盖或暴露，使创面保持干燥无分泌物，坏死骨质暂不予特殊处理。cctv论文发表%pK8Ns"K"BB
　　定期注水：伤口拆线后开始每周2～3次自注射壶向囊内注入含抗生素的生理盐水，至表皮发亮肤色略发白或患者不能耐受时停止注水。
/W!Qm F`8N%T(VS0　　Ⅱ期手术：扩张囊达到预期时，行Ⅱ期修复手术取出扩张囊。按术前设计形成蒂部包含颞动脉或枕动脉为供血来源扩张皮瓣旋转转移修复创面，或以颞、枕动脉双侧轴型供血的推进皮瓣修复创面，也可根据创面情况做辅助切口缩窄蒂部,必要时可形成“球拍状”、“多叶状”或岛状皮瓣使移位更灵活。
tpZ r`&Px0　　3 结果 5例头皮瓣均顺利完成扩张，一次转移修复创面，转移皮瓣完全成活，毛发生长良好，效果满意。
Z*b A)?ef0讨 论
pzq3M"w ]K.NG}2ji0　　头皮缺损合并颅骨外露的修复方法较多，传统的颅骨外板钻孔、游离皮瓣移植等存在治疗复杂，周期长，风险较大，外观不满意等缺点。对于部分严重头部外伤患者，经过前期严重创伤、全身情况治疗后，残余的头皮缺损创面修复困难，原因是严重的头皮外伤后，残余缺损周围头皮往往创伤性瘢痕密集，贴骨瘢痕黏连严重，弹性极差，局部血供破坏而薄弱;采用常规邻位头皮扩张使血运薄弱的头皮破坏更严重，甚至坏死形成新的头皮缺损。我们根据头皮跨区轴型供血特点，采取在头皮跨区轴型供血范围预制以颞、枕动脉一侧或双侧轴型供血携带扩张头皮瓣，使扩张的头皮瓣轴型化，加上扩张过程本身有增加皮瓣血供的作用，从而实现皮瓣血运可靠、可安全转移的要求，达到早期完成创面修复和毛发缺损整形的修复效果。
)drdz}*}0　　临床应用中需注意：头皮扩张器植入腔隙制备时，采取颅骨骨面分离，保护头皮瓣血供完整性及扩张器植入腔隙的完整性，是确保扩张器顺利植入的关键。患者严重创伤、全身状况较差，应待病情稳定后方可考虑缺损修复。头皮扩张需下方有坚硬的颅骨支撑，故颅骨缺损、骨折等不宜作为扩张区。在创面感染控制后远离创面做切口置入扩张器，以防扩张器感染致治疗计划失败。在Ⅰ期和Ⅱ期手术前使用超声多普勒血流仪探测轴型血管走行并标记，Ⅱ期术中皮瓣需旋转转移时应避开轴型血管做辅助切口缩窄蒂部,使移位更灵活,适应不规则形状创面修复需要,防止“猫耳”畸形发生和不必要的组织浪费,同时皮瓣也不会因血供破坏发生坏死。扩张过程中扩张器压迫所致骨表层坏死，不予特殊处理，一般在创面修复后，坏死骨板被吸收，新生骨可爬行再生替坏死颅骨[2]。cctv论文发表+qt1[&N%E Kl
【参考文献】
3S2x{_B0  　　[1]Radovan C.Tissue expansion in soft tissue reconstruction[J].PlastReconstr Surg,1988,74(4):482-492.

　　[2]沈祖尧，王乃佐，马春旭.广泛头皮深度烧伤伴骨全层坏死的治疗[J].中华整形烧伤外科杂志，1995,11(1):10-12.