【摘要】 综述并分析血府逐淤汤在临床应用及动物实验等方面的文献，反映5年来血府逐淤汤在临床研究和动物实验中的最新进展及研究概况。显示血府逐淤汤临床上可用于治疗心脑血管、偏头痛、高血脂症、失眠、妇科疾病、视网膜静脉阻塞等，实验证明血府逐淤汤具有改善血液流变性和微循环和内皮功能，扩张血管增加缺血器官血流量，降血脂和降血压抗动脉粥样硬化，抗心肌缺血损伤，延长凝血时间,提高痛阈等作用。但血府逐淤汤作用绝不仅仅局限于此。根据中医辨证论治原则有必要对血府逐淤汤进行深入系统的临床及实验研究,阐明其作用机制,为其临床应用提供现代科学依据。
【关键词】 血府逐淤汤； 临床应用； 实验研究
血府逐淤汤出于王清任的《医林改错》,方由当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草等组成，具有活血化淤、行气止痛之功。原方本义用于治疗“胸中血府血淤之证”，乃王清任创制的活血化淤五大名方之一。因本方临床疗效明显,临床运用较广,现已有改革剂型胶囊、丸剂、口服液等。随着对该古方研究的不断加深,其临床应用范围不断扩大且疗效卓著, 故兹将近5年来血府逐淤汤之临床应用及基础研究有关文献报道作一综述。
1 临床应用进展
1.1 治疗心血管病证邓存国等［1］应用血府逐淤汤加减治疗冠心病心绞痛80例,给予黄芪30 g,丹参30 g,生地10 g,桃仁10 g,红花10 g,赤芍10 g,川芎10 g,柴胡6 g,枳壳10 g,桔梗10 g,牛膝10 g,瓜蒌15 g,1剂/d,水煎早晚分服,1个月为1个疗程,连服2个疗程。结果总有效率为96.25%。陈坚［2］应用血府逐淤汤加味治疗病态窦房结综合征92例,随机分为治疗组62例,对照组30例。治疗组予黄芪30 g,桃仁12 g,红花10 g,当归12 g,生地9 g,川芎10 g, 赤芍6 g, 牛膝9 g,柴胡6 g,桔梗6 g,枳壳6 g,桂枝5 g,制附子3 g,苦参10 g, 地龙10 g,甘草5 g,1剂/d,水煎服。对照组予宁心宝,每次2片,每日3次口服。两组同时配合常规及原发病治疗疗程均1个。结果治疗组总有效率85.48%；对照组总有效率56.67%，差异有显著性（P<0.05）。杨德华等［3］将178例慢性肺源性心脏病心力衰竭病人随机分为治疗组90例和对照组88例,治疗组在西医常规治疗基础上加服血府逐淤汤,对照组单纯给予西药常规治疗。结果：治疗组和对照组显效率分别为88.89%,68.18%,差异有显著性(P<0.05),且前者无明显毒副作用。
1.2 治疗脑血管病证陈阳等［4］应用血府逐淤汤治疗血管性痴呆35例,药物组成:桃仁、红花各10 g,川芎9 g,当归10 g,熟地6 g,赤芍10 g,枳壳10 g,柴胡6 g,黄精10 g,石菖蒲10 g,酒大黄6 g,三七粉1.5 g(冲)。1剂/d,水煎300 ml,分2次口服,早晚150 ml温服,并加服都可喜,2片/d,早、晚各1片；对照组予都可喜口服,2片/d,早晚各1片。结果治疗组有效率82.85%；对照组有效率65.71%,两组差异有显著性(P<0.05)。余胜利［5］治疗脑卒中后抑郁症62例,随机分为2组,治疗组32例,予血府逐淤汤:桃仁12 g,红花、当归、生地、牛膝各9 g,川芎、桔梗各5 g,赤芍、枳壳、甘草各6 g,柴胡3 g。1剂/d,水煎分2次服,4周为1疗程。对照组30例,予氟西汀胶囊20 mg,口服,1次/d,4周1疗程,结果治疗组有效率为87.50%,对照组为66.67%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
杨宪煌［6］运用血府逐淤汤加减治疗偏头痛患者86例。药物组成:当归15 g,赤芍10 g,川芎10 g生地10 g,柴胡10 g,枳壳10 g,桔梗10 g,桃仁10 g,红花10 g,川牛膝10 g。水煎服,1剂/d,2次/d,10剂为1个疗程。治疗结果有效率为92%。显示血府逐淤汤对偏头痛有良好的治疗效果。
刘爱玲［7］用血府逐淤汤加减治疗失眠68例，基本方:桃仁12 g,红花、当归、生地、牛膝各9 g,赤芍、枳壳各6 g,川芎、桔梗各5 g,柴胡、甘草各3 g。1剂/d,加水煎取400 ml,早晚分服。对照组给予西药安定片5～10 mg,于睡前服。两组均以10 d为1个疗程,观察3个疗程。结果治疗组总有效率为97.1%。对照组总有效率为76%。两组疗效有显著性差异(P<0.01)。
1.3 治疗高脂血症高脂血症患者大多具有血淤症，临床表现有胸闷，头痛，头晕，健忘，失眠，以及脉络淤血，舌质紫黯或有淤斑，淤点，脉涩等。张双贵［8］用血府逐淤汤加减治疗高脂血症58例，组方：当归10 g，桃仁10 g，红花5 g，枳壳10 g，牛膝10 g，川芎10 g，柴胡10 g，桔梗10 g，生地15 g，决明子15 g，山楂15 g，丹参15 g，荷叶10 g，甘草3 g。1剂/d,水煎,分2次口服。对照组口服乐衡,每次0.3,3次/d。两组均以28 d为1疗程。结果治疗组总有效率为84.7%。对照组总有效率为62.7%。两组比较有显著性（P<0.05）。提示血府逐淤汤加减有治疗高脂血症的作用，且用药过程中未发现任何副作用。
1.4 治疗肝胆疾病淤胆型肝炎属中医学“黄疸”范畴，因其病程长，湿与淤血胶结，多属阴黄。赵龙庄［9］采用血府逐淤汤加利湿退黄之品配合西药常规保肝治疗淤胆型肝炎，30例患者除1例中途改用其他疗法外，余29例全部治愈，且治疗过程无明显副反应。提示血府逐淤汤治疗淤胆型肝炎疗效优于传统疗法，且可以缩短疗程。陈洁等［10］用血府逐淤汤治疗肝硬化50例，基本方:当归20 g,生地20 g,桃仁20 g,红花20 g,枳壳15 g,赤芍20 g,桔梗25 g,牛膝15 g,柴胡20 g,甘草15 g,川芎15 g等。水煎,每次取汁200 ml,2次/d口服, 4周为1个疗程, 3个疗程后观察疗效。结果总有效率为90%。此外，胆囊炎［11］，肋软骨炎［12］亦可辨证选用血府逐淤汤。
1.5 治疗妇科疾病罗楚兵［13］用加味血府逐淤汤治疗痛经84例，方为：当归15 g,生地10 g,桃仁10 g,红花10 g,枳壳10 g,赤芍10 g,柴胡15 g,甘草10 g,川芎10 g,牛膝15 g,桔梗10 g,虫3 g,延胡15 g。2次/d,连服1个月。对照组用炔诺酮片(2.5 mg/片),于月经第5天起口服,1次/d,1片/次,连服20 d。结果治疗组有效率85.7%，对照组有效率67.5%，而且治疗组复发率在任何时间段均明显低于对照组复发率(P<0.01)。史生［14］用血府逐淤汤加减治疗乳腺增生31例，药方组成：桃仁12 g,红花9 g,当归9 g,生地黄9 g,川芎5 g,赤芍6 g,牛膝9 g,桔梗6 g,柴胡3 g,枳壳6 g,甘草3 g。对照组用抗生素配合多功能微波治疗机治疗。结果治疗组有效率93.5%，对照组有效率83.8%，差异有显著性（P<0.05）。
1.6 治疗视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞是临床最常见的视网膜出血性疾患之一，它是致盲性极高的眼底病。中医学认为视网膜静脉阻塞是由于人体气滞血淤或气虚血淤，阻塞脉络，淤阻眼底，血行不畅，泛溢络外。因此，活血化淤之法是治疗视网膜静脉阻塞的通用之法。刘元真［15］采用血府逐淤汤加减治疗视网膜静脉阻塞45例，治疗方为：当归15 g,川芎10 g,桃仁6 g,红花15 g,丹参30 g,丹皮15 g,生地24 g,柴胡12 g,枳壳15 g,川牛膝15 g。1剂/d,水煎取汁800 ml,分2次服用,2周为1个疗程。治疗组用低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注,2周为1个疗程。结果治疗组有效率为91.1%，对照组为71.79%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。
1.7 治疗其他疾病阎奇等［16］以血府逐淤汤为主治疗糖尿病肾病48例，治疗组总有效率为85.4%,明显高于对照组，效果良好。项新华等［17］用血府逐淤汤加益母草治疗黄褐斑取得满意疗效。其他疾病凡见血淤气滞诸证者均可辨证选用血府逐淤汤，如肺癌发热［18］、神经性耳聋［19］、慢性疲劳综合征［20］，顽固性呃逆［21］等。
2 实验研究进展
在血府逐淤汤不断在临床广泛应用的同时，围绕其临床应用而进行的实验研究也在不断进行。这些实验的结果为血府逐淤汤的临床应用提供了坚实的基础。
2.1 对血液流变学和微循环的影响朱斌等［22］观察血府逐淤汤对SD雌性大鼠长期定量的血液流变学的影响，结果表明大鼠服药4周后，服药对照组血液流变学较安静对照组有显著性改变，且对服药运动组大鼠的血液流变学有良好的影响趋势。罗尧岳等［23］采用高脂喂饲复制家兔动脉粥样硬化模型，随机分组观察各组家兔球结膜微循环变化。结果显示血府逐淤汤组家兔球结膜微循环指标中囊行扩张，细静脉管径，红细胞聚集积分低于模型组，缺血区、微血管瘤、出血、微血流速度以及形态、流态、管周、总积分明显低于模型组。揭示血府逐淤汤具有明显改善高脂喂饲致动脉粥样硬化家兔的球结膜微循环的作用。
2.2 对高血压模型内皮功能的影响武文辉等［24］应用高血压模型大鼠观察新血府逐淤汤对其血浆中血管性血友病因子(vWF)、内皮素(ET)、D-二聚体(DD)的影响。新血府逐淤汤处方:当归、生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、首乌、泽泻、枳实、生山楂、茵陈。方法:建立腹主动脉缩窄致肾性高血压大鼠模型,分为中药组、卡托普利组及模型组。术后2周开始灌胃,中药组用新血府逐淤汤水煎液3 ml/d灌胃,卡托普利组用卡托普利100 mg/kg,用蒸馏水3 ml稀释后灌胃,1次/d；模型组每日蒸馏水3 ml灌胃,结束后抽血处死大鼠,分别测量左心室质量指数(LVWI)，vWF，ET，DD。结果中药组、卡托普利组与模型组比较,vWF，FT，DD，LVWI及收缩压明显下降(P<0.05或P<0.01)。表明新血府逐淤汤治疗高血压病可改善内皮功能及高血压血栓前状态。
2.3 对偏头痛小鼠的治疗作用李松海［25］观察血府逐淤汤对偏头痛小鼠的作用中选取昆明种小鼠72只,随机分为6组,每组12只。第1组为正常对照组,不做皮下注射；第2组为假手术组,皮下注射等体积的0.9%氯化钠注射液；第3～6组制成偏头痛模型组,第1～3组给予等容积的蒸馏水,第4～6组分别给予血府逐淤汤7.6，15.2，22.8 g/kg。采用热板法测痛阈,取血测凝血时间,取脑匀浆测五羟色胺(5-HT)。结果:血府逐淤汤能延长凝血时间,提高痛阈,调节5-HT的过度降低。显示血府逐淤汤能治疗利血平所致小鼠偏头痛。
2.4 抗心肌缺血损伤血府逐淤汤的抗心肌损伤机制除与改善血液流变性，改善微循环，增加缺血器官血流量有关外，尚与其能调节血管内皮细胞功能密切相关。谭达全等［26］以舌下静脉注射垂体后叶素（pit）造成大鼠急性心肌缺血模型，观察各组注射pit后不同时间点心电图ST段变化以及血清乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、超氧化合物歧化酶（SOD）、MDA的含量。结果显示血府逐淤汤对pit所致缺血性心肌有明显改善作用，能明显增加SOD的活性，降低MDA含量，CK，LDH的活性。这些作用认为是血府逐淤汤防治冠心病的机理之一。
实验研究证明，血府逐淤汤具有改善血液流变性和微循环，降血脂和降血压抗动脉粥样硬化，延长凝血时间,提高痛阈，抗心肌缺血损伤等作用。
血府逐淤汤的临证应用在心脑血管、代谢病及其他内科杂症方面取得了很好的临床疗效,且无明显副作用。在实验研究方面也取得了很大的进展,验证了此方治疗疾病的多方位、多靶点的中医药特色。同时血府逐淤汤的临床和实验研究工作还存在许多不足之处,需进一步在研究中扩大样本,有更长的观察期,采用更科学、更完善的监测指标,采用大型动物等等。随着对此方的研究进一步发展,以科研验证临床,以临床启发科研,使此方发挥更大的作用。
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