随着社会经济与交通工具的迅速发展,由于交通事故和安全生产造成的创伤逐渐增多,大多伤势严重、病情危急、变化快,约60~90%的病人处于不同时期的休克状态。胸部和腹部脏器损伤同时存在,及时手术和做好各项治疗工作是救治成功的关键。我科自2009 年1 月~2010 年12 月共收治胸膜联合伤伴严重休克的病人15 例,无1 例患者死亡,经积极抢救均获满意效果。现将抢救治疗体会报告如下:
1 临床资料
本组15 例病人中男9 例,女6 例;年龄16~60yr。其中青壮年10 例。致伤因素:刀刺伤及车祸。伤情:胸部以肺挫伤致血气胸、隔肌破裂为主;腹部以肝、脾、胆囊、胃破裂出血及腹膜炎表现为主。
2 抢救治疗措施
2.1 及时进行伤情判断
将伤员迅速救离受伤现场,进行止血,包扎,及时作出伤情判断,首先观察病人神志、面色、呼吸、血压、脉搏,作出初步诊断。根据伤情采用“ABC支持”,即A(气道)、B(呼吸)、C(循环)的支持。本组患者9 例开放性气胸;闭合性气胸4 例,对开放性气胸要封闭伤口,固定加压包扎,活动性出血,选用有效地手术止血等,因防止血容量丢失,大面积渗血会加重休克,使病情加重,尽力缩短受伤与抢救治疗的时间,因为及时处理与否与病人的预后有直接关系。
2.2 静脉输液、输血
建立两条以上静脉输液通路,输液部位的选择,上肢为肘正中静脉,下肢为大隐静脉,必要时作静脉切开,对绝大多数病人行大隐静脉切开术,应用加压输液,以保证液体输入量并作好记录,再给予输全血,维持有效循环,以提高抗休克治疗效果。
2.3 采取适宜的体位
采取合乎生理的休克体位,休克早期,头、脚各抬高30°。抬高头部有利于呼吸;抬高下肢有利于静脉回流;严重休克者取去枕平卧位。
2.4 完善相关检查
严密观察病情,密切注意病人生命体征变化,休克期每15~30 min测血压、呼吸、脉搏1 次,立即化验血常规、血气分析、尿常规、尿素氮,以了解患者全身代谢情况。保证能量供应,应用能量合剂,静点5%葡萄糖500 毫升,加入ATP40 毫克,辅酶A200 U,氯化钾1.0 克,胰岛素20 U。
2.5 保持呼吸道通畅
严重创伤性休克患者,出现呼吸困难和缺氧症状。本组患者有9例血气胸、肺损伤,均出现不同程度的呼吸困难和缺氧症状表现。解除呼吸道梗阻,及时改善缺氧状态,以增加血氧浓度,减少脏器缺氧,有利于休克的纠正。及时吸氧,及时改善缺氧状态,给予持续高中流量吸氧,吸氧浓度为400 mL.L-1,流量4。及时清除呼吸道分泌物,以保持良好的气体交换。必要时行气管插管或行气管切开呼吸机辅助呼吸。呼吸困难和缺氧症状常伴有胸、腹部损伤,本组患者有2 例气管插管,呼吸、循环功能恢复后拔管。
2.6 应用血管活性药物
在补充血容量过程中,患者中心静脉压明显升高,但病人仍然处于休克状态时,需要使用血管活性药物,硝普钠,多巴胺的药物。
2.7 纠正酸中毒